老年人肝硬化预防

诊断标准

肝硬化早期无任何症状或仅有一些非特异性消化道症状，体征亦不明显，故使诊断困难，失代偿期的肝硬化诊断较易，诊断主要依据为：

1.有病毒性肝炎，长期酗酒，营养失调，服损肝药物等病史。

2.肝大，质地较坚硬，表面不光滑，常同时有脾大者。

3.有肝功能减退及门脉高压的临床表现。

4.某些肝功能试验呈阳性改变，其中重要的有血清白蛋白降低，球蛋白升高，白/球比值降低或倒置，蛋白电泳出现β-γ桥;血清肝纤维化 指标升高;凝血酶原时间延长等。

5.超声波，CT或磁共振检查发现肝大或缩小，表面不光滑甚至凹凸不平，门静脉及脾静脉内径增宽，脾大，腹水等。

6.腹腔镜，肝活检病理检查发现假小叶形成。

鉴别诊断

鉴别诊断主要与引起肝脾肿大的疾病及腹水 的疾病相鉴别。

1.肝脾肿大的疾病

(1)慢性肝炎 ：慢性肝炎 与早期肝硬化常为移行的过程，无明显界限，故可在同一病人并存，若血清中反映肝纤维化 的指标明显升高，超声波检查有门脉高压，直肠门静脉核素闪烁显像测定心/肝显像 比值及肝活组织检查发现假小叶，有助于诊断肝硬化。

(2)原发性肝癌 ：肝硬化患者常可并发肝癌，某些肝细胞再生结节在影像学上不易与肝癌鉴别，若AFP定量>200µg/L持续8周，>500µg/L持续4周以上;B超或CT或MRI发现有占位性病变，在B超引导下细针穿刺作病理学检查等皆有助于诊断肝癌。

2.与引起腹水疾病的鉴别诊断

肝硬化为漏出性腹水，但可并发感染(自发性腹膜炎 或结核性腹膜炎 )，此时腹水有漏出性及渗出性两种成分，不同病人或不同病期两者比例不尽相同，若漏出成分明显多于渗出成分，则腹水检查 偏于漏出性改变，因此使诊断发生困难，表1列出渗出液与漏出液的鉴别点，肝硬化亦可并发癌性腹膜炎，其鉴别要点见表2，表中数值可因不同检测方法而不同，故仅为参考值。