老年人高钠血症预防

诊断标准

血清钠水平>145mmol/L，伴血浆渗透压过高者即可确诊，测定尿渗透压有助于鉴别其病因：尿渗透压<300mOsm/kg者为尿崩症(包括中枢性和肾性)，>800mOsm/kg者多为不显性失水 ，原发性饮水过少或钠盐输注过多，介于二者之间者可为部分性中枢性尿崩症，中枢性尿崩症并血容量减少，或肾性尿崩 症以及渗透性利尿 ，进一步根据病史和禁水加压试验或测定血抗利尿激素(ADH)水平等明确病因。

鉴别诊断

1.尿崩症

又称垂体性尿崩症，是垂体后叶分泌ADH缺乏，其发病原因不明，临床特征为烦渴，多饮，多尿(日尿量 可达5～10L)，尿相对密度低(1.001～1.005)，尿渗透压 低(50～200mmol/L)，临床上又分为特发性尿崩症和继发性尿崩症，后者是由于下丘脑垂体的肿瘤，脑部创伤，手术，炎症引起，当病变累及下丘脑口渴中枢而丧失口渴感时，往往因不能及时补充水分，而致严重脱水 ，甚至死亡，当怀疑尿崩症时应做禁饮加压素试验及血浆ADH测定以明确诊断，必要时应做头颅CT和X线检查以排除垂体肿瘤。

2.肾性尿崩症

为遗传性疾病，临床表现与尿崩症相似，患者多为男孩，出生后数月发病，此病注射加压素后尿量不减，尿比重 亦不增加，血浆ADH浓度明显升高，可与垂体性尿崩症相鉴别。

3.间质性肾炎 及肾浓缩功能严重障碍

引起的病因众多，除肾盂肾炎 外，药物(锂盐，地美环素等)，低钾，高钙，尿路梗阻 ，痛风 等都可引起本病，表现高钠血症，多尿，脱水，根据病史，肾功能检查 及血清电解质测定可鉴别诊断。

4.糖尿病 高渗性昏迷

多见于老年患者，发病前有轻度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，应用利尿剂或糖皮质激素等诱发，临床表现除有高钠血症，脱水外主要为神经系统症状，如神志不清，嗜睡，偏瘫，失语，抽搐等，易与脑血管意外相混淆，本症应与渗透性利尿剂所致的高钠血症鉴别。

5.特发性高钠血症

病因不明，临床少见，其诊断标准为：

①持续性高钠血症;

②无明显脱水和口渴感;

③禁饮时尿液变为高渗，说明机体仍有分泌ADH的能力;

④肾小管对ADH仍有反应，应用加压素时可致水潴留，有人认为本病为ADH释放“阈值升高”征症候群。

此外，还应与原发性醛固酮症，皮质醇增多症等内分泌性疾患相鉴别。