老年人风湿性心脏病预防

诊断标准

老年人风湿性心脏病的表现常不典型，加上老年人常有多种病变并存，如合并有冠心病，肺心病，高血压心脏病等，风湿性心脏病的症状和体征被掩盖;许多老年人风心病发展缓慢，病情程度相对较轻，没有急性风湿热病史或风湿活动，因此往往被遗漏，尽管目前检查手段日益进步，但通过临床与尸检对照发现，误诊和漏诊仍不少见，但只要仔细询问病史和体格检查，结合实验室检查和超声，X线和心导管检查的表现，注意鉴别一些非风湿原因所致的瓣膜疾病，一般能够正确作出诊断。

鉴别诊断

1.二尖瓣狭窄

能够活到老年的二尖瓣狭窄患者，其瓣膜梗死相对较轻，往往由于房颤，心衰或栓塞才引起注意，因此对于老年人出现房颤和暂时性脑缺血发作时，需注意二尖瓣区听诊，发生咯血 时应与肺结核 和支气管扩张 鉴别，下列情况可出现心尖区舒张期杂音：

①慢性肺心病由于右心室肥厚，扩大，心腔转位，有时可在心尖区听到相对性三尖瓣狭窄 所致的舒张期杂音。

②严重贫血 ，由于血液循环加快可引起二尖瓣相对性狭窄，出现舒张期杂音。

③风湿性心瓣膜炎和系统性红斑 狼疮的疣 性二尖瓣炎。

④缩窄性心包炎 等，风湿性心脏瓣膜病的杂音在心衰控制后多增强，而肺心病和二尖瓣炎所致的杂音在心衰控制后多减弱或消失，根据原有疾病的临床表现，可与本病鉴别。

2.二尖瓣关闭不全

如同时合并有二尖瓣狭窄和主动脉瓣病变时，一般认为是风湿性病变，老年人非风湿性二尖瓣关闭不全 应考虑下列情况：

①二尖瓣脱垂：老年人常继发于冠心病 ，心肌梗死 时由于乳头肌缺血坏死或腱索断裂所致瓣叶失去牵拉力而翻向心房，也可由于瓣膜钙化和心肌病 引起，M型超声心动具有特征性的二尖瓣中晚期呈吊床样改变。

②乳头肌功能不全 ：任何原因引起乳头肌收缩不良或空间位置改变以及坏死断裂，均可导致二尖瓣反流，其原因可能有乳头肌缺血，左心室扩张，乳头肌非缺血性萎缩，扩张性及肥厚性心肌病和心内膜疾病等，老年人常见的是冠心病所致，主要有3种类型：乳头肌缺血或坏死而使其功能减退，心室壁瘤形成使心室收缩期产生相反运动，相应部位乳头肌牵拉二尖瓣，乳头肌断裂使二尖瓣在心室收缩期失去牵拉力而翻向左房，根据其相应的临床表现和超声特点可资鉴别。

3.主动脉瓣狭窄

老年主动脉瓣狭窄常与动脉硬化 和瓣叶钙化有关，老年钙化性主动脉瓣狭窄其收缩期杂音常在心尖部，而不是在心底部，多向腋下传导而不是向颈部传导，常伴有冠脉疾病和房室传导障碍，超声下可见瓣膜有明显的钙质沉着，而粘连和瓣叶变形较少见。

4.主动脉瓣关闭不全

老年人由于高血压 和主动脉粥样硬化可引起瓣环扩张致相对性主动脉瓣关闭不全，此类病人常有高血压，肥胖，高脂血症 病史，其杂音以胸骨右缘第二肋间较明显，多沿胸骨右缘向下传导，不合并其他瓣膜病变，X线下有主动脉增宽，屈曲延长，弓部及降部有钙化阴影等，老年人升主动脉瘤 时亦可引起主动脉瓣关闭不全和心衰，当发生胸痛或背痛的患者第一次听到主动脉瓣舒张期杂音时，应注意主动脉夹层 动脉瘤的可能，及时做超声和X线检查加以鉴别。