老年人肺结核病预防

诊断标准

尽管肺结核的主要诊断手段为X线检查，但必须结合病史和临床表现，痰细菌学检查以及一些必要的特殊检查资料进行综合分析，坚持以病原学诊断及病理学诊断为主才能得出正确的诊断，如高度怀疑肺结核，但又未获得确切依据的可行抗结核药物试验治疗以明确诊断。

鉴别诊断

不同类型肺结核的X线表现各异，需要鉴别的疾病也不同。

1.原发型肺结核

X线特征表现为纵隔和肺门淋巴结肿大，需要与淋巴瘤 ，主要包括淋巴肉瘤 ，霍奇金病 和淋巴性白血病 ，胸内结节病 ，中心型支气管肺癌 ，纵隔淋巴结转移癌和各类纵隔肿瘤 鉴别。

2.血行播散型肺结核

重度毒血症状而早期X线特征显示不清楚时当与伤寒 ，败血症 相鉴别，肺部粟粒病变须与细支气管肺泡癌，肺淋巴管癌，肺部转移癌，含铁血黄素沉着症，各类肺泡炎等进行鉴别。

3.浸润型肺结核与各类细菌性和非细菌性肺炎 易于混淆，肺结核空洞须与肺脓肿 ，癌性空洞等加以区别，肺结核薄壁空洞须与肺囊肿和囊性支气管扩张 相鉴别，肺部结核球应与肺癌，肺部良性肿瘤 ，肺部转移癌，肺部炎性假瘤，包虫病 ，动静脉瘘等加以鉴别。

4.慢性纤维空洞型肺结核

主要X线表现为肺纤维化，不规则的空洞，局部肺体积缩小，气管纵隔移位等，须与慢性肺脓肿，肺不张 ，明显的胸膜肥厚和放射性肺炎 等作鉴别。

5.特殊人群和不典型肺结核

某些特殊人群患肺结核可在症状，体征和胸部X线表现及临床病程等方面与一般肺结核患者有不同特点，称为“不典型肺结核”易延误诊断。

(1)无反应性结核：亦称暴发性结核性败血症，为一种严重的单核-巨噬细胞系统结核病，见于极度免疫功能低下患者，首先出现持续高热，骨髓抑制或呈类白血病反应 ，肝，脾，淋巴结，肺，肾，骨髓严重干酪性坏死病变，含有大量MTB，而X线表现往往很不明显，出现时间明显延长或长时间表现为无典型的粟粒样病变改变，呈均质性片絮状阴影，常位于非结核病好发部位。

(2)结核性关节风湿症与结节性红斑 等变态反应性表现：多见于年轻女性，多发四肢大关节疼痛或炎症，四肢伸侧面及踝关节附近反复出现结节红斑及环形红斑，春季好发，抗结核治疗有效。

(3)艾滋病 合并肺结核时可表现为肺门，纵隔淋巴结肿大，中下肺野浸润病变多，并缺乏空洞等特征，类似原发肺结核表现，且有合并胸膜炎与肺外结核多见，PPD试验 阴性等特点。

(4)糖尿病 ，矽肺 合并结核时X线特点以渗出干酪为主，呈大片状，巨块状，易形成空洞，病变进展迅速，治疗效果差，尽早有效控制糖尿病同时予以抗结核化疗，否则，抗结核治疗难以奏效。

(5)肺结核合并肺癌：两者常合并存在，有报道肺结核纤维瘢痕组织可致癌变，肺结核合并肺癌可发生在结核邻近部位或肺部不相关部位，X线胸片出现新病灶，特别是孤立结节灶，肺不张，肺门增大，胸腔积液 等征象应考虑合并肺癌的可能，作相应检查及早确诊，手术治疗为首选方案，抗癌化疗为姑息性治疗手段，放疗可促使结核恶化不宜采用。

(6)肺结核与妊娠分娩：肺结核患者伴妊娠，化疗药物选用应避免对胎儿的影响，INH，EMB，PZA对母亲与胎儿是安全的，RFP对动物有致畸作用，但在人类未被证实，故妊娠3个月内禁用，妊娠3个月后慎用，SM等氨基糖苷类抗生素禁用，以防止发生先天性耳聋 ，氟喹诺酮类药物对胎儿软骨发育有影响，ETH也有致畸作用，均不宜采用，药物在乳汁中浓度很低，产后可进行母乳喂养，肺结核患者妊娠后在化疗控制下不是人工流产 的禁忌证。