老年人代谢性酸中毒预防

代酸诊断一旦确立，就应立即计算阴离子间隙(AG)，以鉴别是AG增加型代酸，抑或AG正常型代酸，其病因和特点见表1，同时判断呼吸代偿反应是否恰当，以排除混合性酸碱失衡。

1.阴离子间隙(AG)的计算

正常情况下，细胞外液中所有阳离子之和等于所有阴离子之和，所谓AG乃未测阴离子与未测阳离子之差，AG明显增加常提示有机酸在体内的积聚 ，AG可由可测离子计算出来：AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)，其正常值为8～16mmol/L。

2.代酸时呼吸代偿反应的判断

通常单纯性代酸时氢离子浓度与血气分析测得的PaCO2以及碳酸氢盐之间存在一种固定的比例关系：

PaCO2(mmHg)=pH值的最末两位数，或

PaCO2(mmHg)=1.5[HCO3-]+8±2，或

PaCO2(mmHg)=HCO3-+15

若超出该范围，则提示混合性酸碱失衡存在，如代酸合并呼碱常提示与肺炎 或成人呼吸窘迫综合征 有关的低氧血症;若无低氧血症的呼吸性碱中毒 常为脓毒血症的最早征象。