老年人代谢性碱中毒预防

诊断标准

诊断主要根据血气分析和血尿 电解质结果作出，根据病史，血浆pH值和PCO2，与呼吸性酸中毒 不难鉴别，代碱时，HCO3-每上升10mmol，PCO2上升0.8kPa(6mmHg)，若测得的PCO2超出此范围，即提示可能合并存在呼吸性酸中毒。

一旦确诊为代碱，即应根据尿氯(Cl-)浓度来确定是氯敏感性代碱还是氯抵抗性代碱，氯敏感性代碱尿氯浓度常明显下降，一般在25mmol/L以下(因利尿 剂所致者除外);而氯抵抗性代碱氯浓度多在40mmol/L以上，若为氯抵抗性代碱，尚需测定血浆肾素活力和醛固酮水平以明确病因，肾素活力和醛固酮水平均高者，提示肾动脉狭窄 ，肾素瘤或恶性高血压 ;均低者则提示Cushing病，服用盐皮质激素者;肾素活力明显降低而醛固酮水平明显升高者，应考虑原发性醛固酮增多症。

鉴别诊断

通过血气分析代谢性碱中毒与其他类型的单纯性酸碱平衡紊乱鉴别不难，但对混合型酸碱平衡紊乱的存在如代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒 ，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 ，代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 ，必须注意鉴别，例如慢性高碳酸血症患者常可并发代谢性碱中毒，慢性高碳酸血症时HCO3-增高是机体的代偿，代谢性碱中毒时PaCO2增高也是机体的代偿，因此患者是代谢性碱中毒，还是代谢性碱中毒合并慢性高碳酸血症，最简单的鉴别方法即是治疗代谢性碱中毒，随后复查PaCO2，如果PaCO2仍持续增高，提示患者合并高碳酸血症或呼吸性酸中毒，此外，计算(A-a)氧梯度也有助于诊断(正常值为0.67～2.00 kPa;5～15mmHg)，因慢性呼吸性酸中毒患者的(A-a)氧梯度经常是升高的，计算出(A-a)氧梯度值如果正常，则表明是原发性代谢性碱中毒，但是(A-a)氧梯度增高也不能就肯定是慢性高碳酸血症或呼吸性酸中毒，因为许多急性和慢性肺疾患时可以有(A-a)氧梯度增高而不伴有二氧化碳潴留即不伴有高碳酸血症，高碳酸血症的程度对确定患者是否伴有慢性呼吸性酸中毒也有帮助，一般代谢性碱中毒在不合并高碳酸血症即呼吸性酸中毒的情况下PaCO2在7.33～8.00 kPa(55～60mmHg)以上是极少见的。