老年人低血糖症预防

诊断标准

1.确定低血糖

根据Whipple三联征 确定：

(1)有低血糖的临床表现。

(2)发作时血糖低于2.8mmoL/L(50mg/dl)，或在短时间内较发作前有明显降低。

(3)供糖后症状很快缓解，其中第2条必不可少。

2.低血糖病因诊断

(1)胰岛B细胞瘤：

①症状：空腹低血糖 反复发作，轻度肥胖。

②血糖：发作时血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)，如疑有胰岛细胞瘤而空腹血糖降低不明显时可作饥饿试验，即禁食12～18h后约2/3患者血糖低于3.3mmol/L(60mg/dl)，禁食24～36h后几乎100%出现低血糖反应，且胰岛素不降低，如禁食72h后血糖大于3.3mmol/L且无低血糖反应则可排除胰岛素瘤。

③胰岛素释放指数=空腹血胰岛素浓度(μU/ml)/空腹血糖浓度(mg/dl)，正常值小于0.3，胰岛素瘤患者大于0.4，常大于1.0。

④胰岛素释放指数修正指数=胰岛素浓度(μU/ml)×100/[血糖浓度(mg/dl)-30]，正常值小于50μU/mg，大于85μU/mg则提示本病。

⑤影像学检查：胰腺B超，CT和选择性肠系膜上动脉腹腔动脉造影。

⑥剖腹探查：胰岛素瘤多位于胰腺内，异位者极少，84%为良性腺瘤，直径0.5～5cm，83%为单发，13%为多发，瘤体多为灰色或紫红色，血供丰富，质软，瘤体切除后血糖于30min内明显上升，其他病理类型少见，如B细胞增生和B细胞癌，后者可发生肝门淋巴结和肝内转移。

(2)胰岛外肿瘤

主要见于起源于上皮组织的肿瘤，如肝癌，胰腺癌，肾上腺癌，支气管肺癌，消化道类癌等，其次是起源于间质组织的肿瘤，如纤维肉瘤，神经肉瘤，横纹肌肉瘤，平滑肌肉瘤，淋巴瘤，白血病和多发性骨髓瘤等，经有关影像学及专科检查可确诊。

(3)其他垂体，肾上腺皮质功能减退 的诊断见有关章节，此外胃大部切除史，饮酒史，注射胰岛素及口服磺脲类降糖药史有助于相应低血糖的诊断，2型糖尿 病早期低血糖反应可通过延长时间的口服糖耐量试验(OGTT)诊断。

鉴别诊断

1.神经，精神系统疾病

当低血糖主要表现为中枢神经系统症状如癫痫 样发作，意识障碍 ，精神错乱，行为异常时，易误诊为神经，精神系统疾病，如果能及时查血糖，发现血糖低则有助于低血糖的诊断。

2.其他原因引起的昏迷

低血糖昏迷可与其他原因引起的昏迷如糖尿病 合并酮症酸中毒或高渗昏迷，脑血管意外，肝性脑病 等混淆，检查血糖水平很重要。

3.神经性无力症

此症有焦虑，不安，乏力，神经质等表现，但症状的出现与血糖水平高低无关。

4.非低血糖综合征

病人可有疲惫，淡漠，迟钝，痉挛，心悸等类似低血糖的表现，但查血糖不低，服糖后症状改善不明显。