老年人低钠血症预防

诊断标准

诊断低钠血症并不难，难的是低钠血症的病因诊断，通常血钠<120mmol/L时具有实质性的意义。

1.病因诊断程序

首先测定血浆渗透压，血浆渗透压正常或增高者，考虑假性低钠血症(如严重高脂血症时)或因糖尿 病的高血糖症所致(通常，血糖每高出正常5.56mmol/L即可稀释血钠1.6mmol/L);血浆渗透压低者应根据细胞外液容量和有效血容量进一步判断，细胞外液容量和有效血容量低者，其血清BUN和Cr水平常增高，若尿钠<10mmol/L者乃肾外丢失，若尿钠>20mmol/L者乃经肾丢失，或使用利尿 剂，或为失盐 性肾病，或醛固酮不足，根据病史不难鉴别，必要再测尿钾更有助于判断，至于细胞外液容量不低者，若存在水肿或第三间隙积液，常为心，肝，肾疾病，或甲减，Addison病所致，此时其尿钠水平常<10mmol/L;若尿钠水平常>20mmol/L，血清BUN和Cr水平常增高，且严重少尿 ，则提示为肾衰竭 引起，若无水肿，又无细胞外液或有效血容量减少 者，常提示SIADH，此时水负荷实验有助于鉴别。

2.SIADH临床诊断依据

①尿液在血渗透压明显过低(甚至水负荷后)时仍无法达到最大限度的稀释，多数情况下，尿渗透压低于血渗透压;

②血BUN，Cr水平正常或偏低，GFR正常;

③给予液体负荷(包括注射生理盐水)后，因水继续贮存在体内，钠仍然从尿中排出，低钠血症加剧;

④限制摄水，可以改善低钠血症;

⑤患者常无水肿，血尿 酸水平偏低，血钾，HCO3-正常;

⑥若血尿酸增高，血钾异常或血HCO3-异常，则常提示其他原因所致。

鉴别诊断

1.胃肠道疾病

呕吐，腹泻 引流，大量消化液的丢失，是临床上低钠血症常见的病因，应注意鉴别胃肠道疾病有无并发低钠血症。

2.急性和慢性肾障碍

不论急性或慢性肾衰竭都可致肾脏浓缩和稀释功能障碍，使水，钠代谢发生紊乱，可根据病史，尿钠 及尿常规 的检查，肾功能测定应予以鉴别。

3.肾小管酸中毒

此病由于肾小管泌氢和回吸收碳酸氢盐的功能降低，而导致低钠血症，可根据高氯血症性酸中毒，碱性尿，血尿 素氮与肌酐正常，血清钾，钠，钙，磷降低和碱性磷酸酶增高进行诊断，必要时做氯化铵试验以确定其类型。

4.特发性低钠血症

常伴发各种慢性病的结核病，癌，营养不良 ，年老体衰，血钠降低程度较轻，肾脏浓缩和稀释功能正常，但限制水的摄入不能纠正低钠血症。

此外还应与精神性烦渴，糖尿病 酮症，甲状腺功能减退 ，Addison病及抗利尿激素 分泌失常综合征相区别，它们也同样可以引起低钠血症。