老年期谵妄预防

诊断标准

凡疑为谵妄时，必须深入了解意识和智能的状况，以及躯体等疾病的相应的体格检查和实验室检查的阳性发现，还应掌握其他有关因素进行综合分析，并依据中国精神疾病第二版(CCMD-Ⅱ)的诊断标准来进行诊断。

诊断标准：

1.感觉阈值增高，对外界刺激反应减弱，知觉清晰度降低，对周围环境感知模糊。

2.注意转移(尤其是主动注意)，集中和维持注意的能力减退。

3.定向障碍，包括时间，地点，人物及自我定向障碍。

4.至少有下述症状之一：

(1)错觉或幻觉。

(2)理解困难或错误，或言语不连贯，或思维结构解体，或回答不切题。

(3)精神运动性兴奋或迟滞，或紧张综合征。

(4)睡眠醒觉节律紊乱，有失眠 或嗜睡 。

(5)瞬间铭记和回忆困难。

5.起病急，症状持续时间短，一般为数小时至数天，且在1天内轻重常有波动，病情缓解后对病中的经历常有部分或全部遗忘。

诊断谵妄时，还要从病史，体格检查或化验检查中发现与病因有关的异常改变，除上述诊断标准外，还要进行认知功能及注意力测定，一般情况下，老年人只能做一些简单床边神经心理学检查，例如：

认知功能和注意力测定：

(1)定向力：日期，星期几，时间，患者所在的地点，熟悉人的姓名和职业等。

(2)近事记忆：叙述患病，原因和情况，住院和近日发生的事件的日期，5min后回忆，要求记住的3个字和3件东西(数字记忆)。

(3)注意力。

(4)抽象思维：字的定义，概念的相同点和不同点的辨别。

(5)思维的动力学：词汇流畅测定，要求患者在1min内尽量能说出多少单字，其定额为1min内说出30个字。

鉴别诊断

老年人谵妄要与各种原因所致的痴呆 和假性痴呆(老年期抑郁症 )鉴别，急性发作的有波动的认知和注意力障碍，并伴有视幻觉，睡眠-觉醒周期紊乱和躁动不安或行为缓慢，其诊断就可确定，但在老年人确定诊断有困难，这是由于：

①老年人急性谵妄常发生于痴呆的基础上，前者的临床症状为后者所掩盖;

②老年人急性意识模糊常为情感性精神病的症状;

③老年人中常常起病病史和病程不明;

④10%～20%老年人急性意识模糊状态未能发现躯体疾病和影响脑功能的器质性因素;

⑤老年人脑电图对诊断谵妄的价值较差：因为健康老年人的脑电图也出现弥性慢波，但反复的脑电图检查对鉴别有帮助，在老年人，多见的痴呆有脑血管病所致的多梗死性痴呆，原发性脑变性所致的阿尔茨海默病 痴呆，此外，恶性贫血 ，神经梅毒 ，额叶肿瘤 ，正常压力脑积水 ，亨廷顿(Huntington)病，帕金森病 ，匹克(Pick)病等均可引起脑退行变而致痴呆，这类痴呆起病缓慢，逐渐加重，无波动和逆转，以智能障碍 为主要表现，依据病史，体检和实验室等辅助检查，即可与老年期谵妄鉴别，此外，老年期谵妄还应与重性精神病鉴别，特别是以精神运动性兴奋为主要表现时易忽视定向力障碍的检查，在精神运动性抑制时要与抑郁症鉴别，一般依据病史，结合精神状态和体格检查，以及各种辅助检查，即可与之鉴别。