老年甲状腺功能减退症预防

诊断要点

由于老年人甲减表现与衰老改变或其他老年病表现常难以区分，特别是亚临床甲减病人更无临床线索，因此实验室甲状腺功能检查是确立诊断的关键，对有下述情况者，即使无甲减症状，应考虑甲减可能，进行甲状腺功能检查：

①有慢性淋巴细胞性甲状腺炎或其他甲状腺炎病史者。

②曾因各种原因做过甲状腺手术或甲状腺及颈部放射治疗者。

③甲状腺肿 大或有结节 者。

④高脂血症，尤其血清胆固醇升高者。

⑤有其他自身免疫疾病患者。

鉴别诊断

1.正常甲状腺病态综合征(normalthyroid sick sydrome，ESS)，患者处于正常甲状腺功能状态，而甲状腺功能实验室测定有异常：血清T3降低和反T3增高，TT4正常或降低，TSH不升高，ESS常见于各种急性和慢性非甲状腺疾病或应激，如饥饿，蛋白质和长期能量摄入不足，严重创伤，心肌梗死 ，慢性肾衰，糖尿病 酮症，神经性厌食，肝硬化 和败血症 等，此时，T4在外周组织转变为T3减少，而转变为反T3增多及甲状腺素与甲状腺结合球蛋白结合减少所致，如反T3低，则提示合并有甲减，ESS主要是针对基础疾病的治疗。

2.慢性肾炎 (水肿 型)和肾病综合征 ：慢性肾炎和肾病综合征的临床表现和甲减有相似之处，但肾病患者水肿呈凹陷性，眼底视网膜渗出和出血，尿检有红细胞和蛋白管型及肾功能减退明显等。

3.贫血 ：病人皮肤苍黄，但甲减患者常对冷敏感更为明显，脑力和体力活动迟钝及脱发 等，实验室检查不难鉴别。

4.其他：甲减的临床表现变化多端，常以某一较突出的症状而就诊，例如因冠心病 或“原因不明”的心脏扩大而就诊心血管科;因声音嘶哑而看五官科;因抑郁，精神失常而看精神科，甚至被收住入精神病院;因嗜睡，运动失调或偏瘫而就诊神经科;因贫血而看血液科等，如对本病没有全面的认识，并熟悉各种不典型症状，随时提高警惕，则易于误诊和漏诊。