卵巢颗粒细胞瘤预防

诊断标准

卵巢颗粒细胞瘤是临床特征明显的肿瘤，患者附件发现包块，伴有明显的雌激素刺激引起的内分泌紊乱症状，诊断多不困难，对于临床症状不典型的患者，则要根据其年龄，肿瘤大小，质地，辅助检查等综合材料加以分析，鉴别后，得出较准确的诊断，尚有少数患者，需术中冰冻病理检查得以确诊。

近年来在细胞遗传学方面，对颗粒细胞瘤亦进行了有意义的探索和研究，有学者发现在上皮性肿瘤中常有过度表达的p53抑癌基因，在颗粒细胞瘤中不常见，颗粒细胞瘤缺乏G蛋白肿瘤基因(gip2)，在颗粒细胞瘤中发现12号染色体三体(Trisomy12)已有数篇报道，Shashi等进一步指出，虽然不是所有良性表现的颗粒细胞瘤均有12-三体，但是有12-三体的颗粒细胞瘤大部分为临床良性，Tanyi等曾报道幼年型颗粒细胞瘤2例12号染色体三体合并妊娠。

抗米勒管因子(anti-Mulleria hormone)是已被多次报道有助于诊断的肿瘤标记，在肿瘤标记方面，Flemruing等曾发现，血浆抑制素抗体(inhibin antibody)有助于鉴别颗粒细胞瘤与一般软组织肿瘤，还可以作为血清中的肿瘤标记，在临床症状出现之前即可检测，预测肿瘤的复发，Weidner等报告，Ewing肉瘤(原发周围神经外胚层瘤)的标记MIC2抗体可以标记正常卵巢颗粒细胞和颗粒细胞瘤，具有诊断颗粒细胞瘤的意义，Santala等(2001)报道1例幼年型颗粒细胞瘤患者合并高催乳素血症。

这些研究结果，均为颗粒细胞瘤的诊断，监测提供了有意义的启示，假若今后能引入临床应用，将会对颗粒细胞瘤的诊断，鉴别诊断起到极大的帮助作用。

鉴别诊断

1.成人型颗粒细胞瘤与幼年型颗粒细胞瘤。

2.颗粒细胞瘤与小细胞癌

未分化癌 小细胞癌，未分化癌的瘤细胞分化差，细胞形态与颗粒细胞瘤细胞有时很相似，尤其在呈弥漫性或类似滤泡样排列时，经验不丰富的病理医师会做出错误的诊断，这也是造成诸家医院对颗粒细胞瘤的恶性程度，预后判断相差甚远的重要原因，颗粒细胞瘤与后两者在临床症状，体征，术中探查诸方面均有较明显的不同，对于临床有质疑的病例，应与病理科医师协作，标本多处取材，配合应用新技术(电镜，免疫组化等)，多可以进行鉴别。

3.颗粒细胞瘤与其他类型性索间质肿瘤

最常见的与颗粒细胞瘤诊断混淆的性索间质肿瘤有环管状性索肿瘤，支持细胞瘤，硬化性间质瘤等，对这些少见肿瘤其特征性的形态结构不熟悉，不认识，是造成误诊的主要原因，近10余年来，国内外学者对上述少见肿瘤的诊断要点，形态特征，临床预后等进行了大量报道，对这些肿瘤的认识有了明显提高，这些均有助于鉴别诊断工作。

4.颗粒细胞瘤与其他致临床内分泌紊乱的卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤可以造成患者内分泌紊乱，出现一系列临床症状，但是这种特征不仅限于颗粒细胞瘤，某些上皮性肿瘤其间质黄素化(例如黏液性囊腺瘤)亦可出现内分泌紊乱症状，这种情况将会对临床医师的诊断造成困难，应该全面分析临床资料，进行这两类肿瘤的鉴别，国外良性上皮性肿瘤与颗粒细胞瘤的手术范围，术后处理，预后等均有明显的区别。