恐怖性焦虑障碍预防

诊断

本症以恐怖为主要症状，根据临床表现及特征，一般不难诊断，特定环境，特定物体或交往等，引起的强烈恐惧或紧张不安，因而极力回避。

1.广场恐怖症诊断 以害怕单独离家外出，到人多拥挤的场所，伴有预期焦虑和回避行为作为特征的一种恐怖障碍，可伴有或不伴惊恐发作，如害怕的场所仅限于社交场所，患者主要担心自己的表情和行为举止会被别人给予坏的评价时应诊断为社交恐怖症，如害怕的场所只限于某一特定处境，则应考虑单纯恐怖症的诊断，害怕被污染而回避某些物体或场所，与强迫观念 有关者应诊断强迫症 ，回避与既往严重精神创伤 有关的场所，则应考虑创伤后应激障碍，儿童期害怕离开家庭或亲人，则应考虑离别焦虑障碍(separation anxiety disorders);拒绝上学则为学校恐怖症(school phobia)，根据ICD-10，广场恐怖症的诊断条件：

(1)焦虑主要在(或仅在)至少下列两种情境中发生：喧闹拥挤的地方，公共场所，离家外出，单独外出。

(2)明显回避恐惧的情境。

2.社交恐怖症诊断 根据ICD-10，符合下列特征时可诊断为社交恐怖症。

(1)在一个或较多的社交或操作情境中显著和持久地害怕被人审视，即害怕自己会有窘迫或丢脸的表现(包括表现出焦虑症状)。

(2)暴露于害怕的情境会引起焦虑，并可能导致惊恐发作。

(3)明知这种害怕是不合理和过分的。

(4)这种害怕导致在暴露于社交情境时出现明显的痛苦，或导致回避社交情境。

3.物体恐怖症诊断 根据ICD-10，诊断特定的恐怖症必须符合下列特征。

(1)对一种事物或情境有持续和不合理的担心(排除由惊恐障碍，社交恐怖症，广场恐怖症，强迫症和创伤后应激障碍引起的恐惧)。

(2)当接触恐惧情境时，即刻有焦虑反应。

(3)回避恐怖情境或在此情境中出现极度焦虑。

(4)恐惧，回避或痛苦妨碍了正常生活和社会活动。

(5)自己认为这种担心是不合理的或过分的。

恐怖症 需与以下疾病鉴别：

1.焦虑症 特别要注意与焦虑症相鉴别，急性焦虑症(惊恐障碍)发作无明显诱因，无相关的客观危险的环境，发作不易预测，间歇期存在害怕再发作的焦虑，这与恐怖症的可预期性不同;广泛性焦虑是经常或持续的无明确对象和具体内容的恐惧，这和恐怖症有明确的惧怕客体或环境不同，恐怖症出现的焦虑是由特定对象所引起，并为了减轻焦虑可采取回避行为，焦虑症的焦虑，不是对某一特定的对象产生的反应，而且无明显的恐惧和回避行为，但要注意有些病人同时具有恐怖症和焦虑症两类症状，是为共病现象，可以同时做出两种类型的诊断。

2.强迫症 以强迫症状为主要临床相，强迫症状源于患者内心的某些思想或观念，并非对外界事物的恐惧，少有回避行为。

3.疑病症 以疑病症状为主要临床相，所恐怖的对象非为外在的，而是自身的疾病或畸形，如害怕生病(疾病恐怖 )或害怕变形(变形恐怖)，均应归属疑病症，如果对疾病害怕且反复由可能接触到感染源或污染源引起，或单纯是害怕医疗操作或医疗机构，则归类于恐怖症。

4.精神分裂症 本病可有短暂的恐怖症状，但精神分裂症特征性症状的存在，可资鉴别。

5.广场恐怖症鉴别诊断

(1)广泛性焦虑障碍 ：这些患者在公共场合也会体验到焦虑，但该焦虑仅为对多种场合焦虑的一部分，并且无广场恐惧的特征性回避行为，在难以鉴别的情况下，可以询问患者，其疾病早期的发作是情境性的，还是广泛性的。

(2)社交恐惧：许多广场恐惧的患者害怕社交场合，而一些社交恐惧的患者会回避拥挤的车站和商店，仔细询问其回避行为和疾病早期的表现即可鉴别，即严重的社交恐怖症患者因害怕被别人审视而回避外出或去公众场合，而在广场恐怖症中患者是害怕出现惊恐发作。

(3)抑郁障碍：抑郁患者可因情绪低落而回避商店和人群，但仔细的精神检查即可发现其抑郁症 状，值得注意的是，在长期广场恐惧障碍的基础上可发生抑郁障碍。

(4)精神分裂症：有时具有偏执妄想的患者可有类似广场恐惧的一些回避行为，如患者隐藏其妄想，诊断可较困难，但反复的精神检查可最终明确诊断，即有妄想的患者是因坚信街上的人要伤害自己的妄想性信念而回避公共场所。

(5)强迫症：有些强迫症患者因强迫恐惧受到污染而回避公共交通，而广场恐怖症患者的回避不是因为强迫思维的结果。

6.社交恐怖症鉴别诊断

(1)大多数人都有“正常”的社交焦虑或回避的经历，如害怕在公共场所演讲，这种害怕如果没有妨碍其社会或职业功能则不应诊断为社交恐怖症。

(2)回避型人格障碍 ，通常有社交焦虑和回避，这种障碍与社交恐怖症之间的区别可能相当困难，两种障碍可能互相有重叠，有关回避型人格障碍的详细资料参见有关人格问题的章节。

(3)广场恐怖症可有对社交情境的回避，但这种回避常继发于害怕在公共场所出现惊恐发作，这不是对社交情境本身的害怕，而是害怕如果在这样的情境中出现惊恐发作无法逃避或得不到帮助。

(4)特定的恐怖症指对特定刺激的害怕，然而这种刺激通常不是社交场合，而是昆虫或动物，通常是对刺激本身感到害怕而不是害怕在公共场所感到窘迫或丢脸。

(5)精神分裂症可有被他人注意或审视的妄想，然而通过仔细询问病史及精神检查可作出正确的诊断，社交恐怖症没有思维障碍，情感淡漠或幻觉等典型的精神分裂症症状。

(6)一些社交恐惧信念可能很坚定，如认为自己的体味或身体的某部分变形或丑陋会引起别人的注视或否定评价，如果存在这样的妄想(即不管相反和客观的事实，虚假的信念很坚定)，那么可以附加妄想性障碍 的诊断。

社交恐怖症患者害怕的情境限于与人交往的场合，与人相遇，当众说话或表演时担心自己处于难堪的境况，因而回避，与广场恐怖症害怕人多拥挤的场所，担心无法逃出的内心体验不一致，与强迫症，躯体变形障碍者出现回避行为的动机也不同，可资鉴别。

7.物体恐怖症鉴别诊断 单纯恐怖症患者害怕的对象常限于一个或少数特殊物体，情境或活动，很少泛化，其回避行为的动机在于担心会产生严重后果，而不是害怕惊恐发作时无人帮助或处境窘困，有人陪伴并不能减轻害怕，可与广场恐怖或社交恐怖鉴别，强迫症患者怕脏源于怕受到污染的强迫观念，与单纯恐怖不同，害怕自己患了不治之症，如肿瘤，艾滋病 ，或传染性疾病，如肝炎 ，梅毒 ，麻风 等，到处求医，称疾病恐怖症，应归入疑病症一类。

(1)惊恐障碍患者有突然惊恐发作的体验，但这种惊恐发作是无法预测的，也不总是对特定的恐惧情境的反应。

(2)社交恐怖症患者对某种情境和活动的回避是由于害怕丢脸或被别人负性评价，而不限害怕社交场合本身，只是害怕在这种情境的后果。

(3)强迫症患者害怕和回避特定的活动或事物以避免害怕的后果(如避免用化学品是害怕被污染，或避免用锋利的刀是预防有刺伤人的冲动)。

(4)同样，创伤后应激障碍 患者回避和创伤事件有关的特定情境或事物以预防再度体验创伤事件。

如果符合上述鉴别诊断中的任何一种，不应诊断为特定的恐怖症。