甲状腺功能减退性心肌病预防

诊断标准

1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。

2.影像学检查示心脏扩大。

3.有心电图异常。

4.除外其他原因的心脏病。

5.上述变化经甲状腺激素治疗后好转，临床上若无病因可寻的心脏增大或心包积液，伴心率减慢，尤其是妇女，应考虑到甲状腺功能减退性心肌病的可能，基础代谢率的降低，血清胆固醇水平的增高，血浆蛋白结合碘以及甲状腺131I摄取率的降低，均为特异性的指标。

鉴别诊断

1.与冠心病鉴别 甲减常以心血管系统异常表现突出，非专科医师往往误诊为冠心病。 下列几点有助于鉴别：

(1)甲减以女性多见：而冠心病常见于男性。

(2)甲状腺功能减退心率一般较缓慢：而冠心病则心律相对较快，尤其当病情加重时。

(3)单纯甲状腺功能减退性心肌病心绞痛较少见：由于组织耗氧和心排血量相平行，故心肌耗氧量虽减少，但很少发生心绞痛。

(4)T4代替心绞痛消失，心律失常或心室扩大可逆转。

(5)甲减的全身表现。

(6)甲减时血T3，T4降低：TSH增高。 甲状腺功能减退心律失常易误诊为冠心病，鉴别要点除前述6点外，还有以下几点：

①甲减伴冠心病则心绞痛较为典型：心电图有ST段压低，男性多见，用甲状腺片治疗后无效或使心绞痛加重。

②引起的房室传导阻滞常可逆转：甲状腺功能减退心绞痛和心肌梗死少见，但如果心排血量减少超过心肌所需的血供，也会发生心绞痛。

2.与结核性心包炎鉴别 甲减性心包积液易误诊为结核性心包炎。

(1)缺乏认识：诊断思路过窄，将甲减的体征表现等误诊为慢性肾炎，特发性水肿等常见病，治疗偶有效更使主治医生满足于原始诊断，不再追根溯源。

(2)询问病史不详，查体不细：遗漏了有诊断甲减价值的病史与体征，因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：

①心脏压塞症状，体征缺如或轻微；

②心率缓慢或不快；

③心包积液蛋白高而细胞数；

④水肿显著而压痕不明显(与亲水黏多糖物质积聚在皮下组织有关)，尿蛋白轻微或无；

⑤怕冷，乏力，食少而体重增加，便秘，呆钝；

⑥多发性浆膜积液，凡可疑者检查T3，T4及131I摄取率可及早确诊，并T4给替代治疗可取得满意的疗效，但应强调甲状腺激素片量宜小(10～20mg/d)，以后逐渐递增，以免突然增加心脏负担出现不适，甚至诱发心绞痛，心肌梗死或心衰危险，老年人动脉硬化非常显著者或心绞痛者，尤应警惕。