脊椎结核预防

诊断

(1)有肺结核病史或与结核患者接触史。

(2)有低烧、盗汗、食欲不振、消瘦、全身疲乏无力等结核中毒症状。

(3)脊椎病变处疼痛、压痛和叩击痛。可出现后突成角畸形，脊柱活动受限，拾物试验阳性。

(4)可有寒性脓肿形成。颈椎结核常在咽后壁;胸椎结核多在椎旁;腰椎结核除有腰大肌部脓肿外，还可在腹股沟、股内侧、腰三角或臀部出现。如寒性脓肿破溃，可形成窦道、长期不愈。

(5)脊柱结核合并截瘫，在脊髓受压平面以下出现不完全或完全截瘫。

(6)结核病变活动期血沉增快。

(7)脊椎X线正侧位摄片，显示椎体不规则骨质破坏，或有椎体塌陷、空 洞，死骨形成，椎间隙变窄或消失。椎旁有寒性脓肿阴影。

(8)CT检查或MRI检查可显示病变范围，椎管内病变及脊髓受压情况。

(9)结核杆菌培养阳性。

鉴别诊断

（一）椎间盘退化症

年龄40岁左右特别是体力劳动者，常见于颈椎和腰椎，表现患处慢性疼痛或并有所属神??派湫蕴弁础?线摄片椎间狭窄，其相邻椎体边缘致密，或有唇样增生改变，椎旁无扩大阴影，病人体温和血沉正常。

（二）先天性椎体畸形

多见于16～18岁，腰背疼痛，外观或有脊柱侧凸 等畸形，X线摄片可见半椎体，椎体楔形改变或相邻两椎体融合或同时可见肋骨等畸形，两侧椎弓根横突，肋骨的数目不等，这类先天畸形应与治愈型椎体结核鉴别。

（三）腰椎间盘脱出

多见于20～40岁男性，腰痛及坐骨神经痛 ，咳嗽时痛加重，检查可见腰侧弯，生理前凸减少或消失，患侧直腿抬高试验 阳性但是患者血沉和体温均正常，腰椎4～5或腰椎5骶1结核后侧病变常与混淆。

（四）强直性脊柱炎 详见总论。

（五）脊椎化脓性炎症

发病前，病人多有皮肤疖 肿或其他化脓灶病多骤起，体温高，中毒症状明显，受累部疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀 和压痛，X线摄片椎体可见骨质破坏，椎间变窄，常有死骨形成，多无脓肿 形成，应行细菌和组织学检查确诊。

（六）自发性环枢椎脱位

常继发于咽部炎症之后，10岁以下儿童，患儿常用手托住下颌，有斜颈 ，颈部活动受限，X线摄片环椎向前脱位，齿状突向侧位或后方移位，而无骨质破坏，无寒性脓肿阴影，CT检查 有助诊断。

（七）扁平椎体

多见儿童，表现背痛，后凸畸形，脊柱运动受限，无全身症状，本病常见的有两种病因：椎体嗜伊红肉芽肿和骨软骨病，X线摄片患椎楔形改变，可残留一薄片，而相邻椎间隙正常，椎旁可见稍扩大的阴影，病变治愈后，椎体高度多能不同程度恢复。

（八）脊椎肿瘤 可分为原发和转移两大类

1.原发 常见30岁以下病人，常见良性的骨巨细胞瘤 ，骨软骨瘤 ，血管瘤 ，恶性的有淋巴瘤 ，脊索瘤 ，尤文肉瘤 等。

2.转移癌 多见于50岁左右病人，常见的有肺癌 ，乳癌，肾癌 ，肝癌，甲状腺癌 ，前列腺癌 等，转移到椎体或附件，神经母细胞瘤 则多见于5岁以下婴幼儿。