记忆障碍
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记忆障碍预防

鉴别诊断

记忆增强

(一)情感障碍

1.躁狂症:首次发病年龄多在16~30岁,起病急,主要表现为情感高涨、思维奔逸和精神运动性兴奋。患者由于情感高涨联想加快,概念一个接一个产生,下笔千言,一挥而就,大量诗词创作,押韵词和形容词信手拈来,尤其是轻躁狂患者,在类似联想和接近联想的基础上,产生对某些既往生活事件详情细节的追忆。

2.抑郁症:主要表现为情绪低落,思维迟缓和精神运动性抑制,在情绪低落的背景上产生自责自罪妄想,其罪恶妄想可追述到童年的生活经历,认为其罪行为童年生活中的某一次错误造成的,一般在病愈后就再也不能回忆起这些经过。

(二)精神分裂症:本症起病缓慢,发病多在中年,以荒谬离奇的幻觉妄想为主,伴有情感的不协调和言语行为障碍。有系统妄想的患者由于沉湎于幻觉妄想体验之中,表现出孤僻离群,对周围事物特别警觉与专心注意,连正常人根本注意不到的细枝末节也能毫无遗漏地回忆起来。

(三)颞叶癫痫:在颞叶癫痫的朦胧状态,患者可回忆起一些平时早已遗忘了的以往生活经历中的景象,甚至是根本想不起来的早期童年生活的具体片断,多发生于少年儿童,一般有脑电图的改变。

(四)感染性和中毒性谵妄:多发生在感染和中毒性疾病的脑损害后的谵妄状态,患者头脑中重新出现以往生活景象的表象,连续涌现,或表现为丰富的色彩鲜明的错觉和幻觉,或表现为观念飘忽及不连贯的思维等。

记忆减退

(一)神经衰弱:起病于11~40岁之间,主要表现有头痛、睡眠障碍、记忆障碍、植物神经功能紊乱及疲乏无力等。记忆障碍多为记忆力减退,尤其是近记忆减退明显,远记忆正常,此种记忆减退往往由于注意力不能集中之故,并非真正的记忆缺损,其表现为不论看书或读书刊,往往由于心烦意乱,印象不深,掌握不了中心内容,见了熟悉的人一时难以叫名字,但一经提醒,仍能记忆,与脑器质性疾病的记忆缺损性质是完全不同的。

(二)脑动脉硬化性精神病:多见于50岁以上的高龄者,是一种多因素引起的慢性退行病变,初期表现出神经衰弱症状,突出的症状是睡眠、记忆和情绪三方面的障碍,记忆减退是常见的症状,开始为近记忆减退为主,对名称最易忘却,对事物和人的即刻再现困难,但对青少年期的往事却记忆犹新,判断理解力尚可,工作虽感无力或易忘,但日常事物尚能应付,患者常发笔记本来弥补自己的记忆减退,工作中往往缺乏主动性和创造性。

(三)颅脑损伤:急性脑外伤时,记忆障碍常呈逆行及顺行性遗忘, 慢性脑外伤后(一般在脑外伤后一月或数月),出现头痛眩晕、注意焕散、记忆减退及睡眠障碍等,与患者损伤的性质、部分、年龄、素质及心理环境因素有密切的关系。

(四)脑肿瘤伴发的精神障碍:脑肿瘤的精神症状可表现在精神功能的各个方面,如意识程度、认知功能或情绪方面,认知功能常表现为思维缓慢、联想贫乏、记忆困难等,以间脑中脑肿瘤最易出现记忆障碍,表现注意不能集中于当前的事物,不能学习新的东西,近事遗忘,而远事记忆及其他认知功能保持完好,并可有虚构现象。

遗忘

(一)顺行性遗忘与逆行性遗忘

1.脑震荡:脑震荡是轻型颅脑损伤,主要表现为伤后立即出现短时间的意识障碍,常有记忆障碍,呈顺行性和逆行性遗忘,常与意识障碍的程度和时间长短有关,一般在数日、数周或数月后恢复。

2.短暂性记忆缺失:本症常发生于一次大量饮酒之后,并无酒精依赖,当患者饮酒时出现明显的记忆丧失,呈顺行性遗忘,远记忆及即时记忆良好,短记忆受损,持续几小时,偶可数天,患者可与人交谈进行精细活动,但所有这一切翌日皆完全不能记忆。

3.一氧化碳中毒:急性中毒时可出现意识障碍,意识恢复后,仍可有脑损害征,少数可发生柯萨可夫综合征、淡漠、精神迟钝等,出现逆行性遗忘,为消退最迟的症状。

4.心因性反应:急剧或持久的精神创伤是发病的直接原因,急性起病者多,可在创伤后出现意识障碍,定向力丧失,注意力不集中,意识恢复后不能完全回忆,似有梦境般体验。

(二)进行性遗忘

1.多发性梗塞性痴呆:主要以痴呆为主要症状,早期以近记忆障碍为主,晚期远记忆也减退,出现遗忘症,开始遗忘呈一过性,晚期遗忘呈持续性的,随痴呆的加重,遗忘也行性加重,不能认出熟人、时间、地点、智力差,可出现虚构、呆滞等,生活不能自理。

2.Alzheimer病 通常起病于50~60岁,隐袭起病,临床上以持续进行的智能减退、记忆障碍为主,记忆障碍为首发症状,以记住新知识能力受损和回忆远期困难为特点,疾病的早期就出现遗忘,可再现虚构,遗忘随痴呆的加重而持续性加重,工作能力下降,生活自理差,常于病后2~8年死亡。

(三)心因性遗忘、阶段性遗忘及后发性遗忘

1.癔症 起病常有精神因素,在精神创伤后突然发生选择性的阶段遗忘,患者可将过去生活中的一段经历全部遗忘,甚至连自己的姓名、年龄、职业等记不过来,持续时间可长可短。患者具有癔症性格,略示性高,一般轻微的刺激即可促成本病。

2.心因性反应 起病急,有重大创伤史,创伤出现意识障碍,意识恢复后往往不能回忆,遗忘的内容与精神创伤有关。

3.脑外伤 在急性脑外伤后的意识障碍,患者意识模糊,有定向障碍,意识完全清醒后,对疾病的经过可有片断的记忆或全部的遗忘,个别病例在经过一段神志清楚的间歇期,可再度出现意识障碍,出现后发性遗忘,多发生在头外伤后意识丧失6小时以内。

错构症和虚构症

(一)脑外伤:主要见于脑外伤性遗忘症。多发生在脑创伤较广泛、严重,意识丧失6~72小时或72小时以上的患者,患者的意识恢复后,尚存在时间、空间的定向障碍,表现出不严重的记忆障碍,不能牢固地记住所感知的印象,尤以新近事物最易遗忘,患者记不住接触人的姓名,想不起当天所做的工作和经过,甚至找不到自己的病房和床位,患者往往以虚构的人和事来填补所遗忘的情况,来掩盖自己的记忆缺隐,尽管是虚构的,但宛如讲述真实的事物一般,向其提问时能随口作答,患者表现欣快,谈吐自如,有时情绪不隐如易怒,可历时数月之久。

(二)老年性痴呆: 于生命的衰老期进行地发病,记忆障碍常首先出现,先为近事遗忘,后为远事记忆的丧失、虚构及错构症、认识错误,可有定向和言语障碍,随痴呆的加重,上述症状也随之加重,工作能力下降,生活不能自理。

(三)酒中毒性精神障碍:又名威尼克脑病。常为急性起病,突然发生意识障碍和谵妄,也有定向缺失、记忆障碍和虚构,常有痉挛发作,其后可表现淡漠及呈进行性发展的痴呆。

(四)中毒性精神病:轻度的工业中毒性精神病,常引起类神经症的症状,如记忆力减退、疲乏、失眠多梦、情绪不稳等。严重的中毒后精神障碍,可有迅速发展的定向障碍、记忆障碍以及判断入损害,常有明显的意识障碍,对于意识恢复后的记忆缺陷,代之以错构和虚构,还可伴有其他多种精神症状,如幻觉、妄想等。

(五)麻痹性痴呆:隐性起病,发展缓慢,早期出现类神经衰弱的症状,工作能力逐渐减退,发展期主要是智能和个性的改变,记忆力显著减退,从近记忆逐渐到远记忆力,常有错构和虚构,可出现多种妄想,情绪不稳,易激惹,晚期痴呆日趋严重,对家人不能辨认,情感淡漠,对简单问题也不能理解,而本能活动相对亢进,甚至出现意向倒错。另外,患者常有躯体症状和神经系统体征。

潜隐记忆、旧事如新症、似曾相识感及重演性记忆错误

(一)癫痫性精神障碍:这类精神症状多数涉及颞叶功能,其中一种是认知障碍为主的发作,主要表现为记忆和观念发作,记忆障碍发作表现为自我意识障碍和回忆错误,患者有健忘、似曾相似、似曾经历、往事如新及未曾经历过等症状,在发作中对过去的体验不能回忆,但发作之后可以想起来。也可有失掉亲近感和非真实感等人格解体症状。在癫痫的梦幻状态下,患者可表现周围日常人物都如初次见面、熟悉的生活环境如初临的异地,完全变得不熟悉了,可有重演性职业操作,并可出现充满幻觉妄想体验的梦幻世界。

(二)人格解体神经症: 急性起病,患者突然感到周围物体的大小,形体和颜色发生了改变,感到世界显得新奇、特殊、陌生,好象自己在梦里一样,有的还可表现为过去他所熟悉的东西变得陌生了。当患者出现这种情况时,会起不同程度的焦虑或恐惧。

(三)脑器质性精神病: 由各种原因导致的脑器质性疾病,所出现的严重的记忆障碍,均可出现陌生感、熟悉感等,但一般都有其独特的病史及躯体和神经系统的体征,还可有脑电图的异常等。

(四)功能性精神病

1.抑郁症:主要表现为精神活动减低、思维活动抑制和情绪低落等,在情绪低落的基础上,可出现情感的丧失、疏远感和陌生感,常把外界的一切看得暗淡和阴郁,伴严重的焦虑和自杀观念。

2.精神分裂症:在精神分裂症的早期表现的感知觉障碍,患者可出现特殊的不适感和头部重压感,在躯体感觉与体形感觉障碍的基础上,可出现窥镜症状,感知综合障碍较多见,少数病人可出现似曾相似和非真实感,他们认为世界不是真的,有一种陌生感,一般有身份障碍,除此之外,还有其他的思维、情感方面的障碍。

3.癔症:起病有明显的精神因素,患者有高度的暗示性和自我暗示性,在意识障碍朦胧状态时,时间持续久了,可重演童年生活或重演战场生活等,对周围感知较迟钝定向力不完整,联想抑制,理解判断力缺乏,有时病人可出现错觉、幻觉,但与精神因素联系密切。

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