急性脓胸典型症状
呼吸困难 呼吸急促 寒战 管性呼吸音 高热 肺部感染 肺不张 乏力 发绀 弛张热
主要表现为胸腔急性炎症与积液症状，常有高热 ，胸痛 ，胸闷 ，呼吸急促 ，咳嗽 ，食欲不振 ，全身不适，乏力 等，婴儿肺炎后脓胸的感染中毒症状更为明显，当肺脓肿 或邻近组织的脓肿溃破进入胸腔，常有突发剧烈胸痛和呼吸困难 ，寒战 ，高热，甚至休克 ，术后并发脓胸者，常在术后手术热基本消退后又出现高热和胸部症状。
体检可见呼吸急促，患侧胸廓稍饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊有浊变，呼吸音减弱 或消失，气管纵隔向对侧移位，局限脓胸者的体征常不明显或有病灶部位的局部体征。
继发于肺部感染 的急性脓胸往往是在肺部感染症状好转以后，又再次出现高热，胸痛，呼吸困难，咳嗽，全身乏力，食欲不振等症状，患者常呈急性病容 ，不能平卧或改变体位时咳嗽，严重时可出现发绀 ，患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛，如为左侧积液心浊音界不清，如为右侧积液则肺肝界不清，纵隔心脏向健侧移位，气管偏向健侧，听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音 ，语颤减弱。
局限性包裹性脓胸的阳性体症多不典型，仅在病变局部有某些阳性体症，不易发现。
患者体温高，呈弛张热 ，白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核左移。
胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法，游离的胸腔积液 首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起，小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。
中等量积液时，X线显示下胸部外高内低的弧形致密积液影，阴影遮盖整个膈面，积液量约500～1000ml。
大量积液时液体可达肺尖，肺组织受压萎缩，患侧透过度进一步减低，胸腔体积增大，肋间隙变宽，肋骨位置变平，纵隔向健侧移位，横膈下降，在左侧由于胃泡内空气的对比容易显示，在右侧由于肝脏与积液密度相近，故不易分辨。
积液合并肺不张 时，纵隔，横膈及胸廓的改变常不明显，其外高内低的积液影像也随肺不张的部位不同而有不同表现，多不典型。
合并脓气胸 或支气管胸膜瘘时，可见到液气面。
局限性脓胸多见于胸腔的后壁及侧壁，X线可见到局部密度增高影，在其中央部分密度较深，周围渐浅，在切线位上表现为贴于胸壁的局奶性的密度均匀的阴影，基底部较宽，内缘清晰，呈扁平状或半圆形突向肺野，也可表现为叶间积液，肺底积液，纵隔积液等(图2)，常需与胸膜病变，肺部肿瘤，膈下脓肿，肝脓肿鉴别。
叶间积液是指位于叶间裂内的胸腔积液，必须在透视下多方向观察才能在X线与叶间裂方向一致时显示出脓胸阴影的边缘，多数边缘清晰，密度均匀，呈梭形，两端累长，阴影长轴与叶间裂方向一致，积液多时也可呈圆球形。
肺底积液X线表现为横膈顶最高点在后前位片上向外移位，在侧位片上向后移位，或见机工膈影增厚，当发现有类似横膈抬高的阴影时，要怀疑有肺底积液，采用卧位或患侧卧水平投照，液体从膈上流开后，能显示出真正的膈肌位置。
CT检查：脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影，变动体位可以确定积液能否移动，大量积液进入肺裂，可将下肺向内向后压迫移位，大量积液紧邻肝右叶后缘，CT扫描显示肝右叶后缘模糊，分不清界线，这是胸腔积液的特征性改变，称为“交界面征”。
B超：在早期还没有纤维素沉着形成胸膜肥厚 时，液体内没有沉渣，液性暗区清亮，其内没有光点，当有大量积液时，肺组织受压，肺内气体被吸收，超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致密影，且随呼吸浮动，当探头靠近横膈时，可见到圆弧形光带的膈影，后者与胸壁形成一楔形夹角，即肋膈角。
胸腔穿刺抽得脓液可最后确切诊断，脓液的外观，性状，颜色及气味，对判断致病菌的种类有一定帮助，细菌培养和药物敏感试验有助于选择有效抗生素。
致病菌进入胸腔后，引起组织炎性改变，脏壁两层胸膜充血 ，水肿 ，失去胸膜的光泽和润滑性，渗出稀薄，澄清的浆液，渗出液中含有白细胞及纤维蛋白，但细胞成分较少，这时属渗出期，如在此时给予各楹有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能影响不大。
如果在渗出期未得到及时有效的治疗炎症继续逐渐发展，渗液，纤维蛋白及中性粒细胞甚至脓细胞逐渐增多，积液由澄清转为混淆，进一步成为脓性，纤维蛋白沉积在脏壁两层胸膜表面，成为纤维素膜，此时属纤维化脓期，纤维素膜质软而脆，逐渐机化韬性增强，形成胸膜粘连 ，使脓胸趋向局限化，即形成局限性或包裹性脓胸，肺组织的膨胀受到限制，但对呼吸循环的影响相对较小，局限性或包裹性脓胸可发生在肺叶间，肺底和膈肌上方，胸腔后外侧以及纵隔面等处，如果感染未得到控制，继续发展，范围扩大而波及整个胸腔，就形成全脓胸，积液压迫肺组织使其萎陷，并将纵隔推向健侧，造成呼吸循环障碍，如果合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，则形成脓气胸，对呼吸循环的影响更大。
不同的致病菌产生不同性状的脓液，肺炎双球菌性脓胸的脓液多为黄色或黄绿色，较粘稠，含有大量纤维素，较易形成粘连，溶血性链球菌性脓胸的脓液为淡黄色较稀薄，纤维素少，胸膜粘连轻，不易局限，金黄色葡萄球菌性脓胸的脓液黄色稠厚的液体，有时呈糊状，纤维素多，粘连出现快而重，常形成多房性脓腔，绿脓杆菌性脓胸的脓液为绿色，大肠杆菌性，粪产碱杆菌性脓胸的脓液稀薄常有粪臭味，组织坏死 严重，不易局限常形成全脓胸，厌氧性链球菌，梭状杆菌，螺旋体性腐败性脓胸的脓液常具有强烈的腐败恶臭味，产气性细菌性脓胸，常形成脓气胸。
急性脓胸经过有效抗生素的治疗并及时排出脓液，炎症可逐渐消退，仅在胸膜腔内残留一定的粘连和胸膜肥厚，如果未得到及时有效的治疗，急性脓胸逐渐转为慢性脓胸，脓液中的纤维素大量沉积在胸膜上，胸膜中的毛细血管及纤维母细胞向纤维素内生长，成为肉芽组织，机化成为较厚的，致密包膜，即胸膜纤维板，此时属机化期，广泛，坚硬的胸膜纤维板包裹肺组织，并严重限制胸廓的运动，使胸廓内陷，纵隔移位，呼吸功能严重减退。