急性动脉栓塞预防

诊断

1.定性诊断

患者突然发生严重的肢体缺血征象，相应动脉搏动消失，即有“5P”征者，伴有器质性心脏病，动脉硬化 ，特别是伴有心房纤颤，近期发生心肌梗死 或腹主动脉瘤的病员，可明确诊断。

2.定位诊断

栓子阻塞的位置可通过：①最初疼痛的位置;②正常脉搏消失的平面，皮温皮色等改变的平面;③非创伤 性检查(如多普勒超声等);④肢体循环紊乱的范围;⑤栓子易于停留于动脉分叉处等特点来确定。

3.程度诊断

根据临床体征和检查结果，可将急性动脉栓塞分为3类：

(1)轻度缺血：此类患者有严重的间歇性跛行 ，静息痛较轻，从发病到就诊往往有几天时间，体征除患肢苍白，皮温下降外，无运动和感觉障碍，动脉闭塞远端尚无继发血栓或范围较小，侧支循环丰富，此类患者可有较充裕的时间做相应的检查和手术前准备，可根据具体病情，考虑采取抗凝溶栓保守治疗。

(2)中度缺血：临床患者大部分属此类，静息痛明显但能忍受，有轻度的感觉障碍，如对轻触觉敏感性下降，但无运动障碍，需积极地进行手术前准备，及时手术取栓。

(3)严重缺血：患肢的感觉和运动功能丧失，腓肠肌僵硬，皮肤有紫斑或水泡等，常需截肢以挽救生命，有些学者指出，严重缺血的患者如行动脉取栓重建术，病死率高达50%～75%，如果患者全身情况允许，无肾功能不全，仅有肢体感觉和运动功能障碍 但无肌肉僵硬，骨筋膜室综合征和皮肤紫斑等时，Fogarty导管取栓术对大部分患者还是安全，有效的，但术后多数常会遗留患肢麻木，足下垂等神经损伤的后遗症。

鉴别诊断

1.急性动脉血栓形成 ：多数为动脉粥样硬化基础上继发血栓形成，造成急性动脉缺血，鉴别诊断要点为：①起病不如动脉栓塞急骤，肢体苍白，发冷的平面较为模糊，②既往有慢性动脉缺血的病史，如间歇性跛行及由动脉供血不足引起的营养障碍性改变，③动脉造影可见广泛的粥样硬化，动脉管壁不光滑，不规则扭曲，节段性狭窄或闭塞，已有较多的侧支形成等表现，与动脉阻塞同时存在。

2.急性髂-股静脉血栓形成 ：严重的急性髂-股静脉血栓形成如股青肿时，肢体极度肿胀 对动脉的压迫和强烈的动脉痉挛，可以造成动脉供血障碍及远端动脉搏 动消失，但全下肢明显肿胀，浅静脉代偿性扩张，皮肤温度正常或略升高等临床表现，是深静脉血栓形成的特征，可与动脉栓塞相区别，多普勒听诊能清晰闻及动脉搏动声，踝/肱指数通常>0.5。

3.心脏排血量降低：急性心肌梗死 ，充血性心衰，败血症 ，脱水 以及严重创伤等，都可使心脏排血量急剧减少，血管升压素分泌增加，全身血管收缩，四肢血管灌注锐减，肢体冰冷，甚至出现皮肤花斑，动脉搏动微弱或消失，但除心脏本身疾病的表现外，肢体厥冷等应同时累及四肢，在抗休克 ，血容量恢复，心脏原发疾病得到有效控制后，肢体动脉低灌注状况也随之缓解。

4.夹层动脉瘤 ：较少见，主动脉夹层 动脉瘤累及一侧或双侧髂动脉，可导致下肢动脉急性缺血，通常夹层动脉瘤的症状较突出，患者有高血压 ，剧烈的背部或胸部疼痛等症状。

5.腘动脉或股动脉瘤 ：急性血栓形成动脉瘤，腔内血栓形成导致管腔闭塞，在相应的解剖部位可扪及搏动性肿块，双功彩超可证实有动脉瘤及腔内血栓形成。

6.股青肿：是下肢深静脉急性血栓形成的一个特殊而又严重的类型，肢体极度肿胀，青紫，浅静脉扩张，足背和胫后动脉搏动不能扪及，但肢体仍然是温暖的。

7.动脉内膜分离：动脉内膜分离引起腔内假性窦道压迫动脉腔，可伴有远端动脉栓塞性阻塞，但这些病人常有胸背痛，长期高血压病史，听诊有杂音，胸片有纵隔增宽等有助于诊断。

此外，周围动脉瘤血栓形成，腘动脉受压综合征(popliteal entrapment syndrome)以及麦角碱中毒(ergotintoxication)都可能产生间歇性跛行，严重缺血症状需加注意鉴别。