经前期综合征预防

【诊断】

1.诊断标准

经前期综合征既没有能供诊断的特定症状，也没有特殊的实验室诊断指标，诊断的基本要素是确定经前出现症状的严重性以及月经来潮后缓解的情况，不在经前发生 的症状不属于经前期综合征，严重经前期综合征的识别是根据对患者工作，社交和日常活动等方面能力受损的程度，目前推荐统一采用美国精神病协会(APA)和 美国国家精神健康协会(NIMH)的诊断标准。

APA对经前焦虑症状(PMDD)的经前期综合征制定了评估标准，诊断PMDD的要求是：表中所列11项症状中必须有5项于月经前有严重的 表现，而于月经来潮4天内缓解，持续到周期第13天无发作，连续3个周期中都存在，5项症状中必须至少包括一项精神症状(如易怒，情绪波动，焦虑或抑 郁);许多躯体症状作为一项症状计，NIMH则强调经前期综合征诊断必须具备经前5天症状的严重性至少比经后5天增加30%的条件，还要排除任何药物，激 素，毒品，或酒精服用史。

2.诊断方法

主要依靠了解病人病史和家族，家庭史，由于许多病人有情绪障碍及精神病症状，故要特别注意这方面的情况，现在临床主要根据下述3个关键要素进行诊断：①在前3个月经周期中周期性出现至少一种精神神经症状，如疲劳 乏力 ，急躁，抑郁，焦虑，忧伤，过度敏感，猜疑 ，情绪不稳等和一种体质性症状，如乳房胀痛，四肢肿胀，腹胀 不适，头痛等;②症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期，即症状最晚在月经开始后4天内消失，至少在下次周期第十二天前不再复发;③症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作，凡符合上述3项者才能诊断PMS。

典型症状常在经前1周开始，逐渐加重，至月经前最后2～3天最为严重，经后突然消失，有些病人症状消退时间较长，渐渐减轻，一直延续到月经开始后的 3～4天才完全消失，另有一种不常见的类型，即双相型，有两个不相联结的严重症状阶段，一在排卵期前后，然后经一段无症状期，于月经前1周再出现典型症 状，以往称之为经间期紧张，由于其临床症状及发病机理与本病一致，实际为PMS的特殊类型。

(一)精神症状：包括情绪，认识及行为方面的改变，最初感到全身乏力，易疲劳，困倦，嗜睡 ， 情绪变化有两种截然不同类型：一种是精神紧张，身心不安，烦躁，遇事挑剔，易怒，微细琐事就可引起感情冲动，乃至争吵，哭闹，不能自制;另一种则变得没精 打采，抑郁不乐，焦虑，忧伤或情绪淡漠，爱孤居独处，不愿与人交往和参加社交活动，注意力不能集中，判断力减弱，甚至偏执妄想，产生自杀意识。

(二)液体潴留症状

1、手足，眼睑水肿：较常见，有少数病人体重显著增加，平时合身的衣服变得紧窄不适，有的有腹部胀满感，可伴有恶心，呕吐等肠胃功能障碍，偶有肠痉挛，临床经期可出现腹泻，尿频 ，由于盆腔组织水肿，充血，可有盆腔附胀，腰骶部疼痛等症状。

2、经前头痛：为较常见主诉，多为双侧性，但亦可为单侧头痛，疼痛部位不固定，一般位于颞部或枕部，伴有恶心呕吐，经前几天即可出现，出现经血时达 高峰，头痛呈持续性或无诱因性，时发时愈，可能与间歇性颅内水肿有关，易与月经期偏头痛混淆，后者往往为单侧，在发作前几分钟或几小时出现头晕，恶心等前 驱症状，发作时多伴有眼花(视野内出现闪光暗点)等视力障碍及恶心，呕吐，可根据头痛部位，症状的严重程度及伴随症状，进行鉴别。

3、乳房胀痛：经前常有乳房饱满，肿胀及疼痛感，以乳房外侧边缘及乳头部位为重，严重者疼痛可放射至腋窝及肩部，可影响睡眠，扪诊时乳房敏感，触痛，有弥漫性坚实增厚感，有时可触及颗粒结节 ，但缺乏限局性肿块感觉，经期后完全消失，下一周期又重新出现，但症状及体征的严重程度并不固定不变，一般在2～3年内虽不经治疗也可自行痊愈，如发生乳腺小叶增生 ，则可能在整个月经周期有持续性疼痛 ，经前加剧，扪诊可触到扁平，颗粒样较致密的区域，边缘不清，经后亦不消退，在月经前后检查对比，可发现肿块大小有较大变化。

(三)其他症状

1、食欲改变：食欲增加，多数有对甜食的渴求或对一些有盐味的特殊食品的嗜好，有的则厌恶某些特定食物或厌食 。

2、自律神经系统功能症状：出现由于血管舒缩运动不稳定的潮热，出汗，头昏 ，眩晕 及心悸 。

3、油性皮肤，痤疮，性欲改变。

鉴别诊断

需要识别一些引起类似症状的器质性或精神疾病，见表4，不在经前发生的症状不属经前期综合征，但有些经前加重的疾病，如偏头痛 ，盆腔子宫内膜异位 症也都不属于经前期综合征，经前期综合征与精神病的鉴别十分重要，特别是对那种兼有两种疾病者，国外报道经前期综合征患者约30%伴有精神病，50%以上常伴有抑郁症 ，这类患者抑郁相关症状在经前加重，如果病史提示患者有精神病史或卵泡期的精神症状评分高，应指导患者到精神病科就诊，但有一组患者不伴有精神病，可通过心理测试量表及皮质醇分泌节律检查与抑郁症相鉴别。