甲亢合并妊娠预防

甲亢的诊断应包括甲状腺功能的评定及甲亢病因的确定，同时应评定其合并情况，因为妊娠和甲亢的症状体征存在重叠，诊断时应予注意，食欲佳体重不增加 和以Valsalva动作不能缓解母亲的心动过速，有助于甲亢的诊断，若患者原已确诊为甲亢，目前仍在治疗者，则病史资料已可明确诊断，若属妊娠中甲亢复 发或妊娠中才发现甲亢者，则对有甲亢症状的孕妇通过检查FT3，FT4，高敏TSH来帮助确诊，若FT3，FT4升高，TSH降低，甲亢诊断可以成立，仅 有TSH水平降低时不宜轻易做出亚临床甲亢的诊断，要注意妊娠期TSH自身变化的特点，由于妊娠期血中甲状腺球蛋白升高，所以TT3，TT4相应升高，因 此TT3，TT4对于妊娠期甲亢的诊断意义较小，TT3，TT4升高而TSH略低时不宜轻易做出甲亢的诊断，若TRAb和(或)甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)阳性，则对诊断为自身免疫性甲状腺疾病有一定的提示意义，妊娠期放射性核素引入体内的诊断方法属严禁之列，以防胎儿甲状腺组织遭受破坏产生甲状腺功能低下 ，因为胎儿在孕12周起就有摄碘功能，主要有两种情况：

1.妊娠合并甲亢

妊娠期的生理变化 ，如心悸 ，多汗，不耐热，食欲增加等高代谢综合征甚至生理性甲状腺肿 均 与甲亢极为相似;甲亢所致的体重下降被妊娠体重增加掩盖;孕妇的高雌激素血症使TBG升高，血TT3，TT4亦相应增高;这些均给甲亢的诊断带来困难，如 体重不随妊娠月数而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或静息时心率在100次/min以上应疑及甲亢;如血FT3，FT4升高，TSH<0.5mU /L可诊断为甲亢，如同时伴有J弥漫性甲状腺肿，甲状腺区震颤或血管杂音，血TSAb阳性排除其他原因所致甲亢后，可诊断为GD。

2.hCG相关性甲亢

hCG与TSH的α亚基相同，两者的受体分子十分类似，故hCG和TSH与TSH受体结合存在交叉反映，当hCG分泌显著增多(如绒毛膜癌，葡萄胎或侵袭 性葡萄胎，多胎妊娠等)时，可因大量hCG(或hCG类似物)刺激TSH受体而出现甲亢(亦称妊娠剧吐性甲亢，HHG)，患者的甲亢轻重不一，血 FT3，FT4升高,TSH降低，TSAb和其他甲状腺自身抗体阴性，但血hCG显著升高，hCG相关性甲亢往往随血hCG的变化而消长，中止妊娠或分娩 后消失。

与妊娠剧吐型甲亢相区别，妊娠8～14周，由于hCG刺激甲状腺FT4，FT3升高，TSH可呈中度抑制，但TSH不低于0.1mU/L，TSAb阴性，则提示妊娠剧吐型甲亢。