结核性脓胸预防

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

(1)胸膜间皮瘤：

因早期表现及X线检查结果有相似之处，故可能误诊为结核性脓胸，误诊的原因有以下几点：

①具有典型的结核中毒症状,抗结核治疗曾有效；

②患侧胸廓萎陷,肋间隙变窄；

③肺CT未见胸膜凹凸不平；

④胸腔内为黄色渗液；

⑤无明显消瘦及痰中带血，具有下述几种情况应想到有胸膜间皮瘤可能:

a. 持续较重胸痛;

b. 难以控制的胸水,特别是血性胸水;

c. 胸腔积液 经抗结核，抗炎治疗无明显好转;

d. 胸膜增厚且凹凸不平，必要时做CT及病理检查以协助诊断,减少误诊。

(2)肺囊肿：

是一种先天性发育异常形成的肺实质囊性病变，分为液囊肿，气囊肿和液气囊肿，囊肿较小时可无症状或症状轻微，若巨大液性囊肿有时尚难与脓胸等鉴别，结核性脓胸是一种特殊菌感染,其临床表现不象化脓性感染症状明显,因此易延误诊断，误诊原因可能有以下几点:

①对于年老患者，就医前又无肺结核 ，结核性胸膜炎 及急性结核性脓胸的临床症状的;

②MRI 显示病变肺囊肿表现相似；

③近年来随着抗结核药物治疗学的进步及结核菌株变异,部分结核病的临床表现已不典型,临床上重视不够，故两者需进行鉴别诊断。

(3)恶性胸腔积液 ：

老年结核性脓胸和肺癌 胸膜转移的临床表现缺乏特异性,两者均可有发热，胸闷气急，咳嗽，胸液呈渗出液，由于老年人肺脏及胸膜老化,壁层胸膜对胸液的重吸收缓慢 ,部分患者就诊于非专科医院,造成病情迁延不愈而误诊为恶性胸腔积液，为避免对老年结核性脓胸的误诊,必须提高对本病的认识和警惕，临床上凡遇发热，长期不明原因胸腔积液而又诊断不明,胸液性质为渗出液，常见抗结核及胸穿抽液困难的患者,均应考虑本病,及时进行电视胸腔镜检查 或手术探查。