继发性化脓性腹膜炎预防

诊断标准

1.病史

通过仔细询问病史，可大致了解引起腹膜炎的细菌来源。

2.有急性腹痛 及腹膜刺激征

值得注意的是在儿童由于腹肌尚未充分发育，老年人腹肌已萎缩，故腹肌紧张就不如青壮年显著;在某些疾病，如肠伤寒穿孔或应用皮质激素后腹膜刺激征减轻。

鉴别诊断

1.腹腔内疾病

(1)急性胃肠炎 ，中毒性痢疾，肠伤寒 等：这些疾病都可有腹痛 ，恶心，呕吐，但多为阵发性，重要之点在于这些病腹痛前常有高热，腹部检查全腹虽有触痛，但肌紧张不明显，腹腔穿刺 阴性。

(2)急性胰腺炎 ：血清淀粉酶 升高有重要意义，继发性急性腹膜炎 有时亦可有血清淀粉酶升高，但一般不超过500U，远不如胰腺炎高，腹腔穿刺所得的液体检查有鉴别价值，胰腺炎应无细菌，但淀粉酶显著增高。

(3)原发性腹膜炎 ：有时不易鉴别，原发性腹膜炎患者多有严重的肝肾疾病，无腹部病灶，穿刺液检查和细菌培养对诊断有帮助。

(4)腹膜后炎症：肾周围炎 ，结肠周围炎或腹膜后阑尾炎，这些疾病前腹壁的触痛和肌紧张均较轻，往往有腰大肌刺激征和腰背部明显的叩击痛。

2.腹腔外疾病

(1)大叶性肺炎 ，胸膜炎：其引起的腹痛系神经反射性质，体检时胸部有阳性体征，腹部触痛和腹肌紧张不明显，且症状，体征限于一侧，不超过中线。

(2)心绞痛 及急性冠状动脉栓塞：可引起剧烈的剑下及上腹痛，类似急性胆囊炎 或溃疡病穿孔 ，根据疼痛性质，持续时间，伴随症状再辅以ECG及相应影像学检查有助于鉴别。

(3)脊柱和脊髓病变：如脊柱结核，脊髓痨等刺激，压迫脊神经引起腹痛，但无肌紧张或肠鸣音 消失，并缺乏急性全身感染的症状。