结肠息肉和息肉病预防

诊断标准

1.高危人群诊断

高危人群并非具有临床症状，无症状阶段可应用序贯筛查方案，以FOB结合高危因素AD值作初筛，对此方案经回代验证建立方案，更简单易行，具体为：40岁以上，①大便潜血免疫法(RPHA-FOB)阳性;②Ⅰ级亲属结直肠癌史;③本人有癌症史和息肉，腺瘤史;④本项中的6种症状有2项或2项以上阳性者作为数项阳性，包括：黏液血便，慢性便秘 史，慢性腹泻，阑尾疾患史，明显的精神创伤 史及胆囊疾患史，4项中任一项阳性即作为高危人群行纤维肠镜检查，对该“优化方案”进行了验证，1993年，在海宁市对1722例息肉摘除史患者作为人群行60cm纤维结肠镜检查，诊断了9例结直肠癌(5例Dukes A期，4例Dukes B期)，138例腺瘤及58例息肉，说明该方案的可行性。

2.诊断步骤及同步腺瘤

从筛检出高危人群中进一步确诊，可以应用气钡双重造影及纤维结肠镜取组织病理确诊，在内镜检查时，发现瘤体小于1cm者则摘除，做病理检查;如>1cm者1次摘除困难，则行吸取组织活检做病理诊断，这段结肠腺瘤者有报道约31%近段存在同步腺瘤，其中8%为>1cm或绒毛状中度或重度不典型增生 者，故仅以乙状结肠镜为确诊者易导致误诊，经60cm肠镜发现有腺瘤者，42%在近段可有同步腺瘤，如筛检所得远端有<1cm的腺瘤，则近段存在>1cm或绒毛状腺瘤同步存在不多，不及1%。

3.切除后随访

根据St Mark医院长期随访，在小的(<1cm)管状腺瘤伴轻度或中度不典型增生者，其随后发生结直肠癌的几率不比一般人群高，因此对该类患者定期肠镜检查，可设计较长时间的随访间期。

纤维内镜检查显然较气钡X线检查更易确诊，不仅可作诊断并可获治疗，但取后确诊仍确定于病理检查。

鉴别诊断

1.增生性息肉的鉴别

增生性息肉外形和组织结构上与管状腺瘤或微小腺瘤相似，若不仔细分析会造成误诊，3者可从下述特点鉴别。

约20%的增生性息肉有灶状的管状腺瘤成分，特别在息肉的底部，有1/3绒毛状腺瘤，也可发现有灶状增生性息肉成分，这些混合形态出现应诊断为管状腺瘤或绒毛状腺瘤，以利临床作出正确处理。

2.息肉综合征的鉴别

息肉综合征是指肠道有多发性息肉或息肉病，在肠外特定组织同时或先后出现病变者，主要包括：Garder结合征，Turcot综合征 ，Cronkhite- Canada综合征和Pertz-Jeghers综合征，共同的临床特征。