后天性动静脉瘘预防

急性动静脉瘘可在受伤后立即出现，或者是在动静脉沟通外填塞血块溶解后出现，在损伤局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音，大多数病人在动静脉瘘远端的肢体仍能扪及动脉搏 动，但比健侧弱，下肢股浅动脉伴有股深动脉损伤时，不能扪及足足背动脉搏动，且有肢体缺血症状。

慢性动静脉瘘病人的患肢肿胀 ，麻木，疼痛，乏力，在搏动性肿块局部有嗡嗡声，心力衰竭可有胸闷，心悸，气急，常见体征有：

①瘘区有杂音和震颤，不管动静脉瘘口径大小，在动静脉瘘部位都可以听到典型，粗糙而持续的隆隆声，称为“机器样”杂音，杂音在心脏收缩期增强，并沿着主干血管近侧和远端传导，这种杂音和假性动脉瘤 引起微弱的舒张期杂音以及动脉狭窄引起的收缩期杂音鑑别。

②脉率 加快：这是由于静脉回心血量增加引起的Braibridge反射或由于平均动脉压下降(Marey定律)导致心脏工作量增加的结果。

③心脏扩大和心力衰竭：由于大量血液经瘘孔迅速地流入静脉，静脉压增高，心脏的回流血量增加，引起心脏扩大，心脏进行性扩大可导致心力衰竭，心脏扩大和心力衰竭的程度与瘘口的大小，部位以及存在的时间长短有密切关系，越近心脏的瘘，如主动脉弓直接分支(颈动脉，无各动脉，锁骨下动脉)与伴行静脉形成的静脉瘘，出现心力衰竭较早且严重，Pate报道主动脉的直接分支发生的动静脉瘘，最早可在外伤后6星期发生心力衰竭，绝大多数肢体的动静脉瘘，出现心切除发生动静脉瘘中9例手术后早期就有局部疼痛，腹水 和腹痛 症状。

④局部升温升高：受累肢体在动静脉瘘部位表面皮温升高，高动静脉瘘较远的部位，皮温可能正常或低于正常。

⑤静脉功能不全：动静脉之间直接交通，使静脉增高，多数病人，动静脉瘘附近或远端的浅表静脉扩张和弯曲，皮肤色素沉着伴有小腿蜂窝组织炎，足趾或手指常发生溃疡，表现类似深静脉炎 后症状。