胡桃夹食管预防

诊断标准

胡桃夹食管引起的胸痛症状类似于心绞痛，而且治疗心绞痛的药物能有效缓解之，使得其诊断不易作出，有作者报道临床上诊断为心绞痛的病人尽管作了冠状动脉搭桥术而胸痛依旧持续存在，后经24h食管内pH监测及食管测压检查才得以明确诊断，具备下列条件者可考虑胡桃夹食管：

1.慢性，反复性或间断发作性剧烈胸痛，常规心血管检查和冠状动脉造影，排除心源性胸痛 。

2.伴有或不伴有吞咽困难。

3.食管测压显示食管高振幅蠕动收缩和持续时限延长。

4.食管内镜和影像学检查未见食管结构异常。

5.酸灌注或腾喜龙激发试验阳性。

鉴别诊断

应与贲门失弛缓症 ，弥漫性食管痉挛 ，胃食管反流疾病及食管神经症 相鉴别，鉴别主要依据食管测压检查。

1.弥漫性食管痉挛

胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛同属于原发性食管运动障碍性疾病，并有报道认为本病是弥漫性食管痉挛的先兆，鉴别有一定难度，Benjamin等(1979)研究发现本病高振幅收缩多在食管下段，同时伴有正常的原发性食管蠕动。

2.胃食管反流

胃食管反流病 人有时也可有食管动力异常，表现为假性胡桃夹食管样表现，Achen等(1993)报道从402例非心源性胸痛病人中查出40例(10%)胡桃夹食管病人，胃镜 证实40例胡桃夹食管病人中有糜烂性食管炎1例(2.5%);对其中20例进行24h食管pH监测，有13例(65%)有异常量的酸反流，测压检查12例(30%)胡桃夹食管病人的胃食管反流，对这12例病人进行大剂量雷尼替丁(ranitidine)或奥美拉唑(omeprazole)积极抗酸治疗8周后，7例(64%)病人的胡桃夹食管诊断特征消失，2例(33%)食管动力正常，故认为这些病人中所见食管动力异常归因于胃食管反流，主张在用解痉剂治疗非心源性胸痛之前，应首先排除胃食管反流病。