坏死性筋膜炎预防

诊断标准

Fisher提出六条诊断标准，有一定的参考价值：

1.皮下浅筋膜的广泛性坏死伴广泛潜行的坑道，向周围组织内扩散。

2.中度至重度的全身中毒症状伴神志改变。

3.未累及肌肉。

4.伤口，血培养未发现梭状芽胞杆菌。

5.无重要血管阻塞情况。

6.清创组织病检：发现有广泛白细胞浸润，筋膜和邻近组织灶性坏死和微血管栓塞。

细菌学检查对诊断具有重要意义，培养取材最好采自进展性病变的边缘和水疱液，做涂片检查，并分别行需氧菌和厌氧菌培养，测定血中有无链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B，能产生滴度很高的抗体)，有助于诊断。

鉴别诊断

1.丹毒

局部为片状红斑 ，无水肿 ，边界清楚，且常有淋巴结，淋巴管炎，有发热，但全身症状相对较轻，不具有坏死性筋膜炎的特征性表现。

2.链球菌坏死

由β-溶血性链球菌感染，以皮肤坏死为主，不累及筋膜，早期局部皮肤红肿，继而变成暗红，出现水疱，内含血性浆液和细菌，皮肤坏死后呈干结，类似烧伤 的焦痂。

3.细菌协同性坏死

主要是皮肤坏死，很少累及筋膜，致病菌有非溶血性链球菌，金黄葡萄球菌，专性厌氧菌，变形杆菌和肠杆菌等，病人全身中毒症状轻微，但伤口疼痛剧烈，炎症区中央呈紫红色硬结，周围潮红，中央区坏死后形成溃疡，皮缘潜行，周围有散在的小溃疡。

4.梭菌性肌坏死

是专性厌氧菌的感染，常发生在战伤，创伤，伤口污染的条件下，早期局部皮肤光亮，紧张，有捻发音，病变可累及肌肉深部，分泌物涂片 可检出革兰阳性粗大杆菌，肌肉污秽坏死，可有肌红蛋白 尿出现，X线片可发现肌间有游离气体。

5.非产气荚膜梭菌性肌坏死

此病由厌氧性链球菌或多种厌氧菌引起，较为罕见，诱因与气性坏疽 相似，但病情较轻，伤口内有浆液性脓液，炎症组织中有局限性气体。