昏厥预防

诊断

一、病史特点

1、除向患者直接了解病史外，亦需请目睹者提供当时情况，包括询问昏厥前的情况，有无先兆等;昏厥时意识障碍 的程度和持续时间的长短，以及当时的面色，脉搏，有无尿失禁 及肢体抽动等;和意识恢复后的主观不适等。

2、注意昏厥发作的诱因，如单纯性昏厥常有悲哀，恐惧 ，焦虑 ，晕针 ，见血，创伤 ，剧痛 ，闷热，疲劳 等刺激因素;心源性昏厥多见于运动过度或用药不当;还要注意有否排尿，便，咳嗽 ，失血失水 等诱因。

3、注意发作时的体位及头位，直立性低血压 性昏厥多发生于从卧位转为立位时，颈动脉窦过敏性昏厥多发生于头位突然转动等。

4、注意昏厥发作时的速度和时间，如反射性昏厥一般起病略缓，时间短暂;心源性昏厥一般起病突然，时间长短不一;脑源性昏厥一般起病较缓慢，时间长短不一。

5、注意昏厥发生时的临床表现，一般突然意识丧失 ，摔倒，面色苍白 ，四肢发凉，无抽搐 ，无外伤及舌咬伤 和尿失禁。

二、查体

应特别注意检查心血管系统，如有无心脏瓣膜病，心律紊乱，不同体位的血压，脉搏有无异常，颈部动脉搏动是否减弱和异常杂音等。

鉴别诊断

1.失神发作(癫痫 小发作)，主要表现为发作性短暂意识障碍 ，突然失神，持物落地，无明显诱因和先兆，一般不倒地和无发作后的乏力感，脑电图检查有助于鉴别诊断。

2.猝倒症，主要表现为-种突发的-过性全身肌张力降低，软瘫倒地，不伴有眼黑，意识障碍和出冷汗等，常在大笑时发病，病发后亦无任何不适。

3.眩晕 ，主要表现为自身或外物旋转感，因站立不隐常就地卧倒，伴有恶心，呕吐和眼震，一般无意识障碍，一次持续数十分钟，数小时或数天后逐渐好转。

4.休克 ，主要表现为面色苍白，脉细弱，出冷汗，血压 明显下降或测不到，早期意识清楚为其特点。