骨与关节结核预防

诊断：

根据病史，结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断，因病程缓慢，应注意早期确诊。

诊断要点

1.有结核病接触史，或有结核病原发病灶。

2.脊柱结核多呈放射性疼痛，僵直，畸形，或出现脊柱压迫征。局部压痛或叩击痛，拾物试验阳性有诊断意义。髋、膝关节结核可见跛行，间歇性腿痛或关节肿胀，活动受限。

3.起病缓慢，可先有低热，乏力，厌食，全身不适等结核中毒症状。

4.贫血，血白细胞轻度上升，血沉加快。PPD 或OT 试验阳性。

5.脓肿液或关节腔穿刺液涂片、培养，PPD-IgG、PCR-TB-DNA 阳性有助于诊断。

6.X 线检查可见关节间隙变窄，以及骨质疏松、破坏等病变。

鉴别诊断

1、与化脓性椎间盘炎的鉴别：化脓性椎间盘炎临床上可有腰痛，发热，白细胞升高等感染的表现，发病较急，CT 片上较早出现椎间隙狭窄，骨破坏周围可见硬化，X线平片可见化脓性病变的硬化及吸收，脓肿 多局限于椎体两侧，钙化较少，脊柱结核一般呈长期和隐匿性的病程，硬化改变较椎间盘炎少且程度轻。

2、与脊柱转移瘤的鉴别：脊柱转移瘤多见于老年人，一般有原发病灶，病变椎体破坏常呈跳跃性，附件多受累，椎间隙基本正常，椎旁无脓肿，死骨形成，病椎旁软组织肿块较局限，CT 对干酪样物质钙化和残留骨片及死骨的鉴别存在一定困难，测量多个CT 值，结核干酪样钙化的CT 值高于残留骨片和死骨，可能会有所帮助。

3、与脊柱真菌感染的鉴别：椎体及椎间盘的真菌感染可能侵及临近的肋骨头，常提示诊断，隐球菌性骨髓炎 很少发生在脊柱，而且骨髓腔蔓延及脓肿也很少显示，在椎体骨溶解区域可显示“肥皂泡”样改变，其椎旁脓肿可发生在后纵韧带下方，比结核形成的脓肿要小，棘突和肋骨头也易受累，驼背畸形很少见。

4、与其他疾病的鉴别：骨关节结核还需与类风湿性关节炎 和少见的肿瘤鉴别，类风湿性关节炎好发于手，足小关节，关节受累常为对称和多发，临床表现和病变部位的不同有助于鉴别，单关节的侵犯和隐匿性的发病过程应怀疑结核，对于不典型病例，影像学鉴别有困难的，应尽早选择病灶穿刺活检，以达到早期诊断，早期治疗目的。