膈下脓肿预防

诊断

1.病史 大多数膈下脓肿有肝癌，胃肠肿瘤，急性弥漫性腹膜炎 ，腹部外伤，腹部大手术病史，但肝脓肿穿破，脓液积聚于膈下也不罕见。

2.高热 在腹部手术后体温持续下降或下降数天，1周甚至2周以后又逐渐上升至39℃以上，持续不退，呈弛张型热，脉搏增快，乏力，无食欲，少数上腹部有钝痛。

3.体检 患侧肋间隙，腰背部，上腹部常见水肿，肋间隙饱满，有深压痛和叩击痛，叩诊肝浊音界扩大，听诊病侧下肺呼吸音减弱。

4.辅助检查 X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液，X线显示胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分不张等;膈下可见占位阴影，左膈下脓肿，胃底可受压下降移位;脓肿含气者可有液平面，诊断性穿刺为脓性积液，但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。

膈下脓肿的诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶之症状所掩盖。

鉴别诊断

应与原发病灶相鉴别，如急性阑尾炎 穿孔，胃十二指肠溃疡 穿孔，以及肝胆等的急性炎症等。