肝肾综合征
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肝肾综合征预防

诊断标准

根据病因,病史及临床及实验室检查,HRS的诊断一般不难,诊断的主要标准为:

1.慢性或急性肝病伴进行性肝功能衰竭和门静脉高压。

2.肾小球滤过率减低,血清肌酐水平>132.6µmol/L或24h肌酐清除率<40ml/min。

3.无休克,进行性细菌感染 和当前或最近使用肾毒性药物的证据,无胃肠道丢失(反复呕吐或剧烈腹泻 )或肾性体液丢失(外周水肿 的腹水患者体重下降>500g/d,持续数天,外周水肿的患者体重减轻 >100g/d。

4.在停用利尿剂和以1.5L等渗盐水扩容后肾功能无持续性改善(血清肌酐下降至132.6µmol/L以下,或肌酐清除率升至40ml/min以上)。

5.尿蛋白<500mg/dl和无尿路阻塞或肾实质病变的超声检查证据。

附加标准为:尿量<500ml/d;尿钠<10mEq/L;尿渗透压>血浆渗透压;尿红细胞数目高倍视野<50;血清钠浓度<130mEq/L。

鉴别诊断

肝病晚期出现氮质血症,首先,应确定是肾前性氮质血症还是肾功能衰竭 ,两者本质截然不同,但临床表现很相似,需加以区别,其次,要确定肝病肾功能衰竭的类型是急性肾小管坏死还是肝肾综合征,两者的处理方法截然不同,再者,进一步明确肝肾综合征是真性还是假性,引起假性肝肾综合征的各种疾病均具有特有的病史和临床表现,故不难诊断,但其中肝硬化与慢性肾实质疾病并存者较难与肝肾综合征区别,应仔细鉴别,解决了上述三点,则肝肾综合征的诊断可以确立,肝肾综合征与其他两种病的鉴别。

根据临床表现和实验室检查,肝肾综合征的诊断一般并不困难,但需与下列疾病相鉴别:

1.肾前性氮质血症常有诱因,如心力衰竭和各种原因引起的血浆容量降低等,由于肾血容量灌注不足,可表现为少尿,尿浓缩,比重较高,但尿素 氮增高一般较轻,强心药或扩容治疗有明显疗效,肝肾综合征者多有肝病的临床表现和特点,对扩容治疗效果不显著。

2.急性肾小管坏死 正常肾小管功能表现为:对水和钠的重吸收,因此尿钠 含量低和尿浓缩;尿溶菌酶 的回吸收作用,正常时尿溶菌酶在近端肾小管几乎全部被重吸收,因此尿溶菌酶试验阴性,急性肾小管坏死时,尿比重 低,固定于1.010~1.015,尿钠浓度高,一般为40~60mmol/L,尿溶菌酶试验阳性,尿常规 检查有明显的蛋白及管型等,肝肾综合征者,少尿伴有尿比重高,而尿钠反低,有助于二者的鉴别。

3.肝病合并慢性肾炎 慢性肾炎既往有浮肿,高血压 等病史,氮质血症病程长,尿常规有蛋白,管型及红细胞,尿比重高而固定,尿钠显著增高,这些特点与肝肾综合征有明显差别。

4.肝肾同时受累的疾病有些疾病可引起肝肾两个脏器同时受损,有学者称之为假性肝肾综合征,以便与真性肝肾综合征相区别,这些疾病包括:

(1)全身性疾病:

①结缔组织病:系统性红斑 狼疮,结节性动脉周围炎。

②代谢性疾病:淀粉样变性 。

③感染性疾病:急性或慢性病毒性肝炎 ,脓毒败血症 ,钩端螺旋体病 ,黄热病 。

④其他:休克 ,妊娠毒血症,阻塞性黄疸 ,结节病 。

(2)中毒如四氯化碳,毒蕈,甲氧氟烷(Methoxyflurane),四环素,链霉素,磺胺类,硫酸铜,铬等引起的中毒性肝炎。

(3)遗传性疾病如多囊病,先天性肝纤维化 ,镰形细胞病。

(4)肿瘤转移性肝,肾及肾上腺肿瘤。

这些疾病都有各自的特点,临床上只要稍作分析,是不难和肝肾综合征相鉴别。

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