高渗性非酮症糖尿病昏迷预防

诊断标准

1.疑诊指征

HNDC的诊断并不困难，关键是所有的临床医生要提高对本症的警惕和认识，特别是对中老年病人有以下临床情况，无论有无糖尿病病史，均有HNDC的可能，应立即作有关实验室检查。

(1)有进行性意识障碍和严重脱水而无明显深大呼吸表现者。

(2)有中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐 和病理反射征阳性者。

(3)在合并感染，心肌梗死 ，手术等应激情况下出现多尿者。

(4)在大量摄糖，静脉输糖或使用激素，苯妥英钠，普萘洛尔等可致血糖增高的药物，出现多尿和意识改变者。

(5)有水入量不足，失水和用利尿 药，脱水治疗与透析治疗者。

2.实验室诊断标准

(1)血糖≥33mmol/L(600mg/dl)。

(2)血浆有效渗透压≥320mmol/L。

(3)血清[HCO3-]≥15mmol/L或动脉血气检查示pH值≥7.30。

(4)尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。

以上前3项可作为必要诊断依据，第4项根据临床情况不同可有变化，值得注意的是HNDC有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性，个别病例的高渗状态主要是由高血钠，而不是高血糖造成的，因此，尿酮体阳性，酸中毒明显或血糖低于33mmol/L，并不能作为否定HNDC诊断的依据，但是，HNDC患者无一例外地存在有明显的高渗状态，如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L，则应考虑到其他能引起昏迷的疾病的可能性，有的患者血糖很高，但因血钠低，有效渗透压未达到320mmol/L，这类患者虽不能诊断为HNDC，但仍应按HNDC治疗。

3.预后不良指征 一旦确诊为HNDC者均为危重病人，有以下临床表现者应视为预后不良的指征：

(1)昏迷持续48h尚未恢复者。

(2)高血浆渗透压于48h内未能纠正者。

(3)昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性者。

(4)病人合并有严重或难治性感染者。

(5)与DKA和(或)乳酸性酸中毒重叠存在者。

鉴别诊断

1.与非糖尿病脑血管意外病人相鉴别，这种病人血糖多不高，或者轻度应激性血糖增高，但不可能>33.3mmol/L，HbA1c正常。

2.有人认为HNDC和糖尿病控制不良并伴有无尿的肾衰竭者进行鉴别诊断，在临床上十分重要 二者均可有严重的高血糖和升高的血BUN及Cr水平，但治疗上截然不同，前者需要大量补液辅以及适量的胰岛素;而对于后者，单用胰岛素即可降低血糖 ，减少血容量并缓解心衰，大量输液则十分危险，但是，有肾衰竭的糖尿病患者常有贫血 而不是血液浓缩，同时可有低血钠，高血钾，血容量增多及充血性心力衰竭 ，故二者的鉴别并不困难。

3.对于有糖尿病史的昏迷患者，还应鉴别是HNDC，酮症酸中毒，乳酸性酸中毒 还是低血糖昏迷。