功能失调性子宫出血病预防

诊断

主要依据病史、体格捡查、排卵测定及其他辅助检查。

病史

1.详细询问病史 应注童患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史如肝病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解病程经过.如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。

类型

了解异常子宫出血的几种类型：

1.月经过多：周期规则，但经量过多(>80m1)或经期延长(>7日)；

2.月经频发：周期规则，但短于21日；

3.子宫不规则出血：周期不规则，经期长面经量不太多；

(4)子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多。

体格检查

包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。

辅助

1.诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。

2.子宫镜检查：子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。

3.基础体温测定：是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。

4.宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。

5.阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中、高度雌激素影响。

6.激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9～10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。

鉴别诊断

与不全流产 、子宫内膜息肉 、生殖器肿瘤及内分泌疾病引起的子宫出血做鉴别。

1.全身性疾病：如血液病、肝病、高血压 、甲状腺功能异常等，都可能引起子宫异常出血，有关临床及实验室检查如骨髓、肝功能、甲状腺功能检查等可协助与本病进行鉴别。

2.异常妊娠及妊娠并发症：如流产、宫外孕 、滋养叶细胞肿瘤、胎盘残留、子宫复旧不良等，根据临床有无妊娠历史、血尿 绒毛促性腺激素测定及B超检查是不难鉴别的。

3.生殖器肿瘤：如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤 、子宫内膜腺癌、卵巢功能性肿瘤等应做详细的妇科检查 ，注意子宫附近有无肿物，必要时可行B超检查、诊断性刮宫等检查以确诊。

4.生殖系感染：如急慢性子宫内膜炎 、子宫内膜结核 早期可因子宫内膜功能层的再生受阻而出血，但出血量一般不多，可有感染的历史及表现，并可经抗感染治疗而治愈，据此予以鉴别。