高钙血症肾病预防

本病可并发肾性尿崩症 ，故应与引起多尿症的其他相关疾病相鉴别。

1.尿崩症：尿崩症是由于ADH缺乏所引起，ADH能增加远曲小管与集合管对水的通透性，从而促进水的重吸收，如果由于某些原因ADH分泌不足，远曲小管与集合管水分不能被吸收，因而尿量 大增，24h总尿量为4～8L，最多可达40L，临床上称为尿崩症。

尿崩症可分为特发性和继发性二类，前者临床上无明显病因可寻，其中部分病人可能与遗传有关;后者50%以上常由蝶鞍内或附近肿瘤(颅咽管瘤 ，嫌色细胞瘤，神经胶质瘤 ，松果体瘤 ，黄脂瘤等)，炎症(脑炎，脑膜炎 ，结核，梅毒 等)，脑血管病变，肉芽肿(如嗜酸性肉芽肿，黄脂瘤病，结节病 等)，颅脑外伤(脑震荡 ，颅底骨折 )，下丘脑-神经垂体系统手术等所引起，临床上可伴有视力 障碍，偏盲，颅内压增高或其他神经系统表现。

根据典型表现，一般诊断不难，但须与精神性多尿症，肾性尿崩症 相鉴别(表1)。

2.糖尿病 ：多尿是糖尿病的主要症状之一，糖尿病时由于血糖 升高，肾小球滤过糖增多，原尿含糖增高，肾小管腔内渗透浓度增高，限制了水分的重吸收，因而出现多尿，多饮也是多尿的重要原因之一，除多尿外常伴有烦渴，多饮，多食，体重减轻，乏力，女性病人可有外阴瘙痒 ，其尿量每天一般不超过5000ml，以尿比重 高和尿糖 阳性为其特征，有症状者，随机血糖≥11.1mmol/L，或两次以上空腹血糖≥7.77mmol/L，即可确诊为糖尿病，而本病无血糖升高，可资鉴别。

3.原发性醛固酮增多症 ：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质的肿瘤，增生引起醛固酮分泌增多，作用于远端肾小管，而起潴钠排钾作用，血钠增高刺激口渴中枢致烦渴，多饮引起多尿;另一方面也可因肾性丢钾，致失钾性肾炎，影响肾小管浓缩功能而致多尿，临床表现为多饮，多尿及夜尿，高血压 ，低血钾，肌肉疲乏无力，重症者可致弛缓性瘫痪 ，血钾常低于3mmol/L，血钠轻度升高，血pH偏高，血及尿24h醛固酮排出量增高，肾素活性下降，影像学检查可对腺瘤等作出定位诊断。