钩端螺旋体病的肾损害预防

诊断标准

近年来有人将钩体病的表现，分为两相病程。

1.“钩体血症”相 高热 ，结膜充血 ，肌痛和头痛 ，然后可出现肝炎，肾炎及出血。

2.“免疫”相 初期发热等症状逐渐消失，中枢与外周神经系统的症状出现。

在“三症状”，“三体征”出现的第3天后，患者可发生严重的黄疸，肾衰，此时应怀疑本病，确诊主要依靠特异性诊断试验。

如在流行区，流行季节有疫水接触史等流行病学资料，患者临床表现为早期出现“三症状”“三体征”(发热，肌痛，全身乏力以及眼结膜充血，腓肠肌压痛 ，淋巴结肿大触痛)的较突出症状，中期出现多器官损害，主要是黄疸，出血和ARF等，实验室检查见白细胞增高，尿异常及肾功能损害，特异性诊断试验阳性既可确诊本病。

鉴别诊断

1.重型病毒性肝炎 重型肝炎可有深度黄疸 ，出血倾向，肾功能损害(肝肾综合征 )，易与钩体病混淆，除流行病学的特点外，主要的鉴别要点是：

(1)起病形式不同，重肝的感染中毒症状轻而消化系统症状显著，罕有结膜充血，淋巴结肿大，无腓肠肌压痛。

(2)重肝的病程进展相对较缓慢。

(3)与钩体患者相比，重肝患者ARF出现较晚，罕见在1周内发生，肾功衰竭往往是重肝患者的临终阶段。

(4)重肝的肝功能损害程度与黄疸程度成正比，也较钩体为重。

(5)肝炎病毒标记物检查和钩体病的特异性诊断试验，对两者的鉴别具有决定性的意义。

2.流行性出血热 有畏寒，发热，出血与肾损害，其中约20%的患者有腓肠肌痛和压痛，酷似钩体病，但流行性出血热常有较突出的头，眼眶及腰疼痛，颜面，颈，胸部充血，眼结膜和口腔黏膜充血，水肿 ，皮肤黏膜瘀点，胸，腋下瘀点呈搔抓样，退热后症状加重，黄疸少见，尿中常有膜状物，血清学检查可测得相应的特异性抗体。

3.急性肾小球肾炎 临床上有水肿，血尿 ，蛋白尿，尿中有红，白细胞和管型，常可发生肾功能损害，严重者出现氮质血症，但无明显发热，也无钩体病的早期感染中毒症状以及相应的其他临床特征，如出血，黄疸等。

4.急性肾盂肾炎 ，败血症 ，急性溶血性贫血 等，均可表现为发热和肾损害，应与钩体病性肾衰相鉴别。