肺炎链球菌性肺炎
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肺炎链球菌性肺炎预防

诊断标准

1.X线胸部检查 病初仅见肺纹理增多 ,实变期则呈典型大片浓密阴影,多数自右中叶或一侧下叶开始,大多限于一叶,少数可限于单—肺段,偶见叶间隙膨出。

2.病原学检查

(1)细菌学检查:痰,咽拭子涂片及培养,查见肺炎链球菌,可通过胆汁溶血试验,血清学反应,葡萄糖发酵反应,乙基氢化羟基奎宁敏感试验与α溶血链球菌鉴别,如痰量少或混有杂菌而分离困难,可将检材注入小白鼠腹腔,于濒死时取心血及腹腔浸出液做培养,可得纯培养,必要时可做荚膜肿胀试验,沉淀,凝集等方法以鉴定菌型。

(2)血清学诊断:取痰,血及体液以对流免疫电泳法检测特异性多糖抗原,有助于诊断;即使已接受抗菌治疗,亦可测出。

鉴别诊断

1.其他细菌性肺炎 本病与肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae),金葡菌,A群链球菌等所致肺炎临床鉴别不易,通常均须通过痰液的病原学检查方能确诊。

(1)肺炎杆菌肺炎 :痰量多,典型者呈棕红色胶冻状,X线早期呈大片絮状,浓淡不同阴影,双侧多见,变化迅速,病灶呈蜂窝状,有空洞或肺大泡 形成,易有气胸 或脓胸是其特色。

(2)肺结核 :起病徐缓,中毒症状轻微,痰白色黏性或少量脓性,病变部位以上肺野居多,中叶次之,下叶少见。

(3)支气管肺炎 :如鹦鹉病。

(4)立克次体肺炎(如Q热 ):均无寒战,血痰,剧烈胸痛及显著的白细胞增多,胸部体征多不明显。

(5)土拉菌肺炎。

(6)嗜肺军团菌肺炎 :比较少见,在流行区应注意鉴别,以免误诊。

2.肺梗死 常继发于心瓣膜病或静脉血栓形成 患者,本病亦有呼吸困难,胸膜性疼痛,咯血 ,发热或肺实变征及X线所见,均类似急性肺部感染,但肺梗死的最初症状是骤起的剧烈疼痛,罕见寒战,一般无呼吸道前驱症状及唇疱疹 ;发热不高,整口咯血常见,肺部体征出现甚早,白细胞计数达20×109/L者罕见,联合通气.灌注放射性核素扫描检查,肺炎及肺梗死均显示相似的缺损,肺梗死则有灌注缺损而无相应的通气缺损,血液DNA测定,似有助于诊断肺栓塞 ,如肺梗死发生感染,则与原发性细菌性肺炎更难区别,NBT试验可能有助于鉴别,由于肺炎应予抗菌治疗而肺梗死则须抗凝治疗,故必须正确加以区别。

3.肺不张 由支气管阻塞引起,不仅许多体征类似肺炎,而且阻塞持续亦可导致严重感染,外科麻醉后吸入大量黏液为肺不张的主要原因,可有呼吸困难,咳嗽,胸痛,一侧胸廓运动减弱,浊音,呼吸音减低,均类似原发性肺炎,且有发热及白细胞增多,亦似有感染存在,因肺不张可能由强力咳嗽,体位引流 或支气管镜检等法消除,故应与原发性肺炎区别,有时由于纵隔明显移位(向病侧)而有利于鉴别,肿瘤压迫及主动脉瘤 偶可长期压迫支气管而导致慢性肺不张,亦应慎重区别。

4.膈下感染 易与肺炎混淆,膈下脓肿 ,肝脓肿 及上腹部其他感染,均可能累及横膈,引起局部炎症,胸腔小量积液,胸痛及肺不张;同时,肺炎有时亦可类似腹内疾病,胸膜炎可发生腹部牵涉性痛,疑似急性阑尾炎 或胆囊炎。

5.其他疾病 肺炎链球菌性肺炎已经确定,但也应考虑肺内潜在另一种疾患的可能性,慢性阻塞性肺部疾患和肺脓肿 可能导致细菌性肺炎反复发作,而其本身的症状直到肺炎消散才显露出来,支气管癌或其他任何病变,部分地阻塞支气管,常可导致同一肺段肺炎反复发作。

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