房性期前收缩预防

诊断

通常根据患者的临床表现，体征和心电图的特征明确诊断多无困难。

鉴别诊断

1.房性期前收缩与房室交接区性期前收缩 的鉴别 前者的P′波直立，后者的P′波呈逆行性，心房下部的房性期前收缩P′波可为逆行性，但P′-R间期≥0.12s，而交接区性期前收缩P′-R间期<0.12s。

2.未下传房性期前收缩二联律与2∶1房室传导阻滞 的鉴别 当未下传房性期前收缩的P′波与前一心搏的ST段或T波相重叠时，易误诊为2∶1房室传导阻滞，但是房性期前收缩的P′波形态与窦性P波不同;运动后2∶1阻滞可加重，而房性期前收缩反可消失，如果既往和现在的心电图上有P-R间期延长，则提示为2∶1房室传导阻滞。

3.房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩 的鉴别 可根据两者的QRS波不同作鉴别。

(1)在V1导联呈现三相性波形(rsR′，rsR′，rsr′)者：多为室内差异性传导(70%);有30%的室内差异性传导和92%的室性期前收缩呈单相波(R波)或双相波(qR，RS或QR波)。

(2)V1导联QRS波的起始向量(初始向量)：室内差异性传导有44%与正常相同，而室性期前收缩只有4%与正常相同，同一导联上几个室内差异性传导的QRS波起始向量，有的与正常一致，有的不一致，这种起始向量变化的不定也是室内差异性传导的特点之一。

(3)在室内差异性传导时，由于心室除极的时间不同，其传导的程度也不同，所以QRS波的形状也有所改变，即同一导联上可呈现几种畸形的QRS波，而室性期前收缩的QRS波形态是一致的(多形性，多源性室性期前收缩除外)。

(4)联律间期前的心动周期长短：心搏不应期的长短与前一次心动周期的长短呈正比，当这次心动周期长，其后一次心搏的不应期便长，则易出现室内差异性传导，即联律间期前的心动周期越长，室内差异性传导越明显，但是，有些室性期前收缩由于“二联律规则”也是在一次长的心动周期之后才发生。

(5)联律间期愈短，室内差异性传导的程度愈明显，室性期前收缩的联律间期时间是固定的;而室内差异传导大多不固定，少数也可固定。

(6)房性期前收缩伴室内差异传导的P′-R间期多延长，也可不延长，P′- R间期的延长常使QRS-T波的过早程度减轻，联律间期时间延长，则差异传导程度常趋于减轻，此外，房性期前收缩伴室内差异传导(呈右束支者)可使原来不完全性三支阻滞延长了的P-R间期更延长。

4.房性期前收缩与窦性期前收缩 的鉴别 窦性期前收缩形态与窦性心律的P 波相同，而房性期前收缩的P′波与窦性心律的P波略有不同，如果房性期前收缩起源于窦房结附近，则两者不易区别。

5.房性期前收缩二联律与二度Ⅰ型窦房阻滞呈3∶2传导鉴别 两者均呈一长一短的P-QRS-T波群，故鉴别有困难，但如两种P波形态有明显不同，则支持房性期前收缩二联律的诊断，如果P波形态无明显不同则支持二度Ⅰ型呈3∶2窦房阻滞，窦房结电图可确诊。

6.房性期前收缩未下传与窦性停搏 的鉴别 两者均可出现1个短于2个窦性心搏的长P-P间期，此时应仔细寻找重叠在前一心搏的T波上的P′波，可使T波发生错折，切迹等不同于其他基本心律的T波，通常鉴别不困难。