房室交接区逸搏和逸搏心律预防

诊断标准

交接区逸搏本身是一种继发的生理现象，具有保护作用，过早(短于1.0s)或过晚(超过1.5s)出现的交接区逸搏，其本身即具有病理意义，要熟悉逸搏及逸搏心律的特征对正确诊断有重要意义。

1.与主导节律的周期相比为延迟出现，逸搏周期大于一个窦性心动周期，频率大多为20～60次/min。

2.逸搏周期：在同一时间内逸搏周期一般是固定的，逸搏周期时间相等，在Holter检查中发现，在不同状态，不同时间内发生的逸搏，其周期可有变化，此不同于常规心电图上所见。

3.在同一时间，同一状态下逸搏心律的节律是规则的，但也可不规则，逸搏心律伴不齐。

4.对于逸搏与逸搏心律出现的时间，有房室传导阻滞者，任何时候均可出现，无房室传导阻滞而窦房结起搏与传导功能良好者，主要发生于晚间睡眠及午休时，而活动状态与清醒状态下少见。

5.逸搏与逸搏心律缺乏传入性阻滞，一旦窦性心率>60次/min，逸搏与逸搏心律起搏点便被抑制，因此，两者均属于被动性心律。

鉴别诊断

1.交接区逸搏心律与房性逸搏心律的鉴别 交接区逸搏心律P--R<0.12s，可发生于窦性停搏 ;而房性逸搏心律P--R>0.12s，一般不发生在窦性停搏。

2.交接区逸搏心律伴室内差异性传导与室性逸搏心律鉴别 交接区逸搏心律伴室内差异性传导时的心室率为40～60次/min，QRS波呈轻度畸形，多呈右束支传导阻滞 图形，时限<0.11s，多无室性融合波，室性逸搏心律时，心室率在20～40次/min，QRS波宽大畸形，多呈单相或双相，时限>0.12s，可有室性融合波。

3.交接区逸搏心律与加速的交接区逸搏心律的鉴别 前者心室率为40～60次/min，是房室交接区的被动心律;而后者心室率为70～140次/min，是房室交接区的主动心律。

4.交接区逸搏心律与交接区并行心律的鉴别 前者由于起搏点周围无保护性传入阻滞，易被引起节律重整;而后者因其起搏点周围存在着传入性保护性机制，一般不出现节律重整，而且其交接区并行心律性期前收缩的长R--R-间期是短R-- R-间期的整数倍数，而前者无此规律。

5.伴有逆行P′波的交接性逸搏与窦房结-交接区游走心律的鉴别 后者的节律点特点是窦房结的起搏点逐渐移动到房室交接区，故P波形态是由窦性P波逐渐移行到逆向性P′波，而前者在一系列的窦性P波之后，突然出现1～2个逆行P′波后又呈窦性P波，并非移行。