腹内疝预防

诊断

1.病史

(1)病人曾有慢性，不完全性或完全性肠梗阻病史，如间歇性上腹痛，恶心呕吐，腹胀等，进食后不见缓解反而加重，躯干过伸或前屈均能加重症状，经保守治疗好转或症状体征消失。

(2)在一般慢性肠梗阻的基础上突然转为急性完全性梗阻，又不能用其他原因解释。

(3)发病较突然且急剧，腹部触及肿块，过去无腹部包块病史，能够排除肠扭转，肠套叠 ，肠肿瘤等其他原因引起的肠梗阻。

(4)急性肠梗阻病人，有上述临床表现，有慢性腹痛 史而无手术史者，应考虑先天性腹内疝可能，如有胃肠手术史则应考虑后天性腹内疝的可能。

2.临床特点

(1)腹痛：继发于腹部手术后的内疝有剧烈腹痛;伴有绞窄性肠梗阻症状，腹痛呈持续性并阵发性加重;网膜囊疝，隐窝疝可引起慢性单纯性肠梗阻，多为反复发作的轻度腹痛。

(2)呕吐和便秘 ：十二指肠旁疝，胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘 ，隐窝疝，网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心呕吐和便秘。

(3)腹胀及肿块：低位肠管的嵌顿性腹内疝可引起腹胀，网膜囊疝，十二指肠旁疝偶可在上腹部形成肿块及局限性腹胀，且叩诊呈鼓音，其他类型的内疝多不能触及肿块。

(4)腹部手术后内疝：多于肠功能恢复并开始进食时，突发剧烈腹痛，呕吐，停止排便排气，并有面色苍白 ，脉率加快及四肢发凉等休克 症状和腹膜刺激征。

3.辅助诊断：X线钡剂造影有助于内疝的诊断，并可明确内疝的部位和类型，为避免加重肠梗阻，可选用较为安全的水溶性碘剂进行造影，肠梗阻形成后，腹部X线平片可显示出 多个液平，肠系膜血管造影的可辅助诊断，B超检查可在腹内某一部位探测到异常积气，或见一团小肠襻聚集在一起，不易被推移，与装在一个袋内相似。

4.剖腹探查：当确有某种肠梗阻存在时，如恶心，呕吐，肠鸣音亢进，肠道出血及腹内某个部位有异常隆起时，应及时做剖腹探查术，并可确诊是否为腹内疝及其部位和类型。

鉴别诊断

腹内疝时引起胃肠道梗阻，开始多为单纯性，进而成为绞窄性，内疝多不易做出正确诊断，往往须经剖腹探查 才能明确，因此，疑为本病时，首先应与其他常见的肠梗阻 相鉴别，小网膜囊疝 ，十二指肠旁疝 早期有阵发性绞痛伴恶心，呕吐，还应与胆石 症，急性胃扭转 ，急性胰腺炎 等鉴别。