儿童抽动障碍预防

诊断标准：

抽动症（短暂性抽动障碍）的诊断标准：①起病于童年；②有运动抽动，或发声抽动；③抽动能受意志克制短暂时间（数分钟至数小时）；④症状的强度或抽动部位可以改变；⑤病期至少持续1个月但不超过1年；⑥排除锥体外系统神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。

Tourette综合征的诊断标准：①起病于21岁以前，大多数在2～15岁之间；②有复发性，不自主，重复的，快速的， 无目的抽动，影响多组肌肉；③多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在；④能受意志克制数分钟至数小时；⑤在数周或数 月内症状的强度有变化；⑥抽动每天发作多次，几乎天天如此，病程超过1年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上；⑦排除小舞蹈症，肝豆变性，癫痫肌阵挛 发作，药源性不自主运动 及其他锥体外系病变。

慢性运动或发声抽动障碍的诊断标准：（1）须符合短暂性抽动障碍所列①，②，③三项；（2）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，几乎每天如此或间歇性出现，强度一般不变，病期超过1年。

按临床特片和病程不同，将抽动障碍分为以下几类：

1、短暂性抽动障碍（transient tic disorder，又称抽动症；儿童习惯性痉挛），是临床上最常见的类型，主要表现为简单性运动抽动，如眨眼，皱额，咬唇，露齿，缩鼻，揺头，点头，耸肩 等不自主抽动；少数病例为简单性发声抽动，表现反复咳声，哼气或清嗓声等。

2、发声或多种运动联合轴动障碍（combined vocal and multiple motor tic disorder），即Tourette综合征（以下简称TS）或称为抽动-秽语综合征，这是一类症状复杂多样，严重的类型，1825年Itard首先描 述TS的症状，1985年George Gilles dela Tourette系统报告了9例，故以此命名，TS临床特征为多部位，形式多种多样的运动抽动，常从眼，面开始，尔后逐步发展到肢体，以至全身多部位肌肉 抽动，可表现为简单性运动抽动如眨眼，挤眉，眼球转动，做怪相，伸舌，转头，耸肩，挻腹，吸气等，或表现为复杂性运动抽动，如呈冲动性触摸别人或周围的物 品，刺戳动作，跺脚，走路回旋，下蹲，跪地或反复出现一系列连续无意义的动作，大多数病例同时出现或先后出现发声抽动（vocal tics），表现为简单性发声如清嗓，咳嗽 ，鼻吸气声，哼声或吠叫等等；复发性发声如重复言语或字句，无聊的语调，重复刻板的秽语（coprolalia）等。

TS患儿常伴有注意力不集中 ，多动，强迫障碍，攻击行为 ，自伤行为，学习困难 和情绪改变，因而更加重患儿心理困扰和妨碍社会适应。

TS病程缓慢进展，症状可起伏波动，新的症状代替旧的症状，严重程序不一，本症患儿大多数智力正常，一般都自知有病。

3、慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder）多见于成年人，它具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，而且症状相对不变，可持续数年，甚至终生。

4、其他未定型的抽动障碍。

鉴别诊断

抽动障碍一般须与下列疾病鉴别：

1、风湿性感染所致Sydenham小舞蹈症，也多见于儿童，但以舞蹈样异常运动为特征，无发声抽动，有风湿性感染的体征和阳性化验结果，抗风湿治疗有效。

2、肝豆变性（Wilson病）是由于铜代谢障碍所引起的，有肝损害，锥体外系体征及精神障碍，角膜有K-F色素环，血浆铜蓝蛋白 减低可资区别。

3、肌阵挛是一种癫痫 发作，每次持续短暂，常伴意识障碍 ，脑电图高度节律异常，抗痉药有效。

4、其他锥体外系损害如急性运动性障碍 ，迟发性运动障碍 ，手足徐动症 ，亨延顿舞蹈症等须加以区别。