多囊卵巢综合征预防

诊断

1.临床诊断：初潮后多年月经仍不规则、月经稀少和(或)闭经，同时伴肥胖与多毛、婚后不孕等，应疑诊PCOS。典型病例具有上述各种症状及体征，即月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。非典型病例可表现为：①单纯性闭经不伴有肥胖、多毛及卵巢肿大，排除其他各种疾病，而孕酮试验阳性者，仍应考虑为PCOS。②排卵型功能失调性出血。③月经异常合并多毛。④月经异常伴男性化症状，无明显肥胖。⑤功能失调性子宫出血伴不育。

对于不典型病例需详细询问有关病史，如起病年龄、生长发育情况，起病经过，用药史，家族史，个人生活习惯，既往有无全身性疾病。结合辅助检查，排除其他疾病，并经B超等检查明确诊断。

2.诊断标准：由于本病的异质性，诊断标准尚未统一，多数学者根据青春期发病、月经和排卵异常、多毛、血LH和(或)LH/FSH比值升高，结合一种雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可确定本症的诊断。

日本妇产科学会生殖内分泌委员会于1993年提出PCOS诊断标准如下：

(1)临床症状：①月经异常(闭经、月经稀发、无排卵月经等)；②男性化(多毛、粉刺、声音低调、阴蒂肥大)；③肥胖；④不孕。

(2)内分泌检查所见：①LH高值、FSH正常值；②注射GnRH后LH分泌增多，FSH分泌正常；③雌酮/雌二醇比值升高；④血中睾酮或雄烯二酮升高。

(3)卵巢所见：①B超见多个卵泡囊性变；②双合诊及B超见卵巢肿大；③腹腔镜见卵巢内膜肥厚及表面隆起；④镜下见卵泡膜细胞层肥厚增殖和间质增生。

以上的(1)、(2)、(3)项是必有的项目，3项均具备时可诊断为PCOS，其他项目做为参考，若所有必备和参考项目均具备，则为典型PCOS病例。

此外，亦有人提出的诊断标准如下：①临床症状：包括：A.闭经(60天以上)；B.功能性子宫出血或持续无排卵(3个月以上)；C.不孕；D.男性化体征；E.肥胖。②治疗性诊断：一度闭经，以氯米芬或加HCG疗法，于月经周期第5天开始，氯米芬50mg/d，连服5天，多可恢复排卵功能。无效时，可于停氯米芬后第2～4天加用HCH1000U，1次/d，共3天，治疗3个疗程以上仍未见排卵。③内分泌检查：包括：A.血中LH较高(20～50mU/ml)及GnRH过度反应，血FSH在正常范围或较低；B.血睾酮升高(60%以上)；C.HMG(人绝经期促性腺激素)225U/d，用3天后，于用药的第6天尿中的雌激素呈过度增高反应(150µg/24h以上)；D.地塞米松4mg/d，口服，于第5天的尿中11-去氧-17-酮类固醇增高(600µg/24h以上)。④卵巢形态(包括内镜所见)：肉眼所见：A.无新鲜黄体形成；B.卵巢包膜增厚；C.卵巢增大；D.囊状肿大的卵泡并列于包膜下。组织所见：卵泡膜细胞及间质细胞黄素化。

鉴别诊断

用CT和磁共振以鉴定和除外盆腔肿瘤

一、卵巢男性化肿瘤

包括支持一间质细胞瘤，门细胞瘤，类脂细胞瘤，性母细胞瘤，肾上腺残迹瘤，黄体瘤，畸胎瘤 和转移癌，以上除性母细胞瘤外，其他肿瘤多呈单侧生长实质性肿瘤，雄激素分泌呈自主性，男性化症候明显，并常伴有腹水 及转移灶。

二、肾上腺疾病

包括先天性肾上腺皮质增生，腺瘤和腺癌，后二者主要分泌雄烯二酮和DHEA，亦为自主性分泌，不受ACTH促进和地塞米松抑制，而先天性肾上腺皮质增生症 ，21羟化酶缺陷者，有典型外阴-泌尿生殖窦畸形伴性器发育不良。

三、甲状腺疾病

包括甲亢 和甲低，甲亢时T3，T4，SHBG增高，雄激素代谢清除率降低，使血浆睾酮 升高致男性化和月经失调，甲低时，雄激素向雌激素 转化增加致无排卵。

四、遗传性多毛症

有家族史，仅单纯性多毛而无PCOS症状和体征，生育力正常。

五、卵巢卵泡膜细胞增生症(ovarian hyperthecosis)

该症促性腺激素分泌正常，卵巢不增大，但卵泡膜细胞呈巢(岛)性增生，血浆雄激素升高明显，伴严重男性化，对氯菧酚胺治疗不敏感。

六、胰岛素拒抗综合征和黑色素棘皮瘤

为一种脂岛素受体缺陷性疾病(A/B型)，可出现类似于PCOS症状体征，其显著特征是，高胰岛素血症和颈，腋部黑色素棘皮瘤。

七、高催乳素血症

闭经 ，溢乳，不孕，PRL和DHEAS升高，男性化症候不明显，卵巢正常。

1.多囊卵巢的鉴别：多囊卵巢并非多囊卵巢综合征的特征，尚可能是许多腺外或其他腺体病灶所产生表现之一，引起类似于PCOS的临床表现，需加以鉴别。

2.多毛与毛发增多症的病因鉴别：女性多毛(伴或不伴男性化)的病因很多，但其共同特点是存在雌激素相对不足和雄激素(或其作用)增多，使血雄激素升高或雌激素/雄激素比值下降，偶尔也可由于组织对雄激素的敏感性增高所致，部分病人伴有一定程度的男性化表现，毛发增多症的病因分类。

3.迟发性先天性肾上腺皮质增生：该疾患临床症状与PCOS极为相似，病人在青春期出现月经不规律，多毛和不育，常见21-羟化酶缺乏，诊断依据是血17α-羟孕酮 明显升高，或ACTH试验，17α-羟孕酮反应明显增高。

4.分泌雄激素肿瘤：卵巢肿瘤 如支持-间质细胞瘤，门细胞瘤或肾上腺肿瘤，男性化表现重，雄激素水平接近男性，超声或CT或MRI有阳性发现。

5.泡膜细胞增殖症：雄激素过高，多数伴多毛，临床上多数发病迟缓，发病年龄大于40岁，绝经 前高发，可并发糖尿病 ，高血压 ，肥胖，黑棘皮症等，也有表现为闭经，不孕，多毛，子宫内膜增生 或腺癌等，本病在卵巢间质内有黄素化泡膜细胞岛形成，而PCOS则没有，舒经酚促排卵及卵巢楔形切除术对PCOS有一定疗效，而对泡膜细胞增殖症通常无效，主要鉴别需依靠术后病理诊断。

6.高泌乳素血症 ：10%～30%的PCOS患者血清泌乳素水平轻度升高，应与其他原因引起的高泌乳素血症相鉴别，如垂体腺瘤 ，甲状腺功能低下，服用药物引起的高泌乳血征，常见的垂体微腺瘤高泌乳血症者虽然闭经，无排卵，泌乳素增高，但FSH和LH及雌激素均低下，MRI有时可发现垂体微腺瘤。

7.库欣综合征 ：该征有独特的体征，如满月脸，紫纹，高血压等，血清皮质醇增高，失去昼夜节律。