持续性枕横位难产预防

诊断标准

1.骨盆检查：凡扁平型及男型骨盆 ，胎头以枕横位入盆 者，应警惕发生持续性枕横位的可能性。

2.产程图多异常，枕横位有难产表现时，产程图所显示的产程曲线异常，大致与持续性枕后位相同。

3.枕横位体征特点：

(1)腹部检查：母体腹部1/2被胎儿肢体占据，1/2为胎儿背部占据，耻联上触及胎头比枕前位宽，枕横位胎头不俯屈时扪及胎头两侧为枕额径的两端，平均为11.3cm，根据不同程度的俯屈可略小于此数，耻联上摸到的颅顶不等高，胎头枕骨所在一侧高于额骨所在一侧，如枕左横位，可于下腹部左侧耻骨联合左上方扪及枕部(形圆，质硬)，枕部在耻骨联合上3指高，而右侧的额部可能仅一指高，如为枕右横位，方向则相反，随访胎头是否下降应以枕骨侧为标准，枕左横位时总在母体左下腹触摸枕部高低，切不可下次又换到母体右下腹去触摸，所摸到的是额部只在耻联上1指，而误认为胎头已下降2指，在胎儿枕部的对侧，额部的下方可触及颏部，但因颏太偏侧方，不如枕后位容易触及，胎心在枕部同侧母体下腹部偏侧方最响亮。

(2)肛门检查及阴道检查：胎头矢状缝在骨盆横径上，刚临产时，或遇有头盆不称 时，胎头可侧屈减小入盆的径线，胎头以后不均倾势入盆，让后顶先入盆，利用骶骨陷凹向后退让而使前顶由耻联后滑下形成均倾势，然后再下降，故胎头矢状缝先向前靠近耻联，然后再回到骨盆正中横径，是正常分娩机转，若枕横位采取前不均倾势入盆(前不均倾位)为异常分娩，将在以后章节中论述，枕右横位时，前囟在骨盆左方，后囟在右方;枕左横位时，前囟在骨盆的右方，后囟在左方。

鉴别诊断

1.枕横位后不均倾位合并头盆不称：不能将枕横位衔接伴下降困难一律诊断为前不均倾位，须与枕横位后不均倾位伴有头盆不称相鉴别，后不均倾位合并头盆不称致使胎头不能衔接及下降时，胎头矢状缝在骨盆横径偏前，左枕横位的后不均倾位时，胎头水肿 在左顶骨上，右枕横位的后不均倾位时，胎头水肿在右顶骨上，此项可与前不均倾位相鉴别。

2.枕横位均倾位：二者共同点为胎头矢状缝均与骨盆横径一致，区别点在于枕横位前不均倾位的胎头入盆比枕横位均倾位困难，阴道检查矢状缝不在骨盆平面中间而偏向骶岬，前不均倾位大多经阴道分娩有困难，产后胎头顶骨部位有水肿可协助鉴别。

3.枕前位，枕后位：前不均倾位时胎头前囟与后囟均向后移，如左枕横位前不均倾位入盆时，前囟在7～8点钟位置，易误认为左枕前位，后囟在4～5点钟位置，容易误认为左枕后位，诊断关键在于摸清矢状缝走向，是否与骨盆横径平行，横径向骶岬移靠为前不均倾位，最后观察胎头水肿部位确定，前不均倾位经阴道分娩多有困难，经阴道分娩容易发生软产道裂伤。