持续性交接区折返性心动过速预防

诊断标准

尚无统一的诊断标准，下述条件可帮助诊断：

1.心动过速呈持续性反复发作，药物难以控制。

2.体表心电图表现1∶1房室传导的室上性心动过速R-P->P--R，PⅡ，PⅢ，PaVF倒置。

3.心内电生理标测，希氏束A波晚于最先激动的逆传A波，最早的VA间期>110ms。

4.心动过速时在希氏束不应期刺激心室，可提早夺获心房，心房最早激动部位多在冠状窦口，并且心房逆传激动顺序不变。

5.心室程序刺激时VA间期呈递减性传导，延长>50ms。

6.发作前并无AH间期(P-R间期)延长。

7.导管射频消融治疗能根治。

鉴别诊断

PJRT是属长R-P-室上性心动过速的一个类型，长R-P-室上性心动过速发作时具有1∶1房室传导，R-P-/P--P>1，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联P-波倒置，有上述长R-P-室上性心动过速特点的还有以下几类，应予以鉴别。

1.房性心动过速 常显示自律性增高的心动过速的电生理特征，心室程序刺激一般不能诱发或终止，心动过速与房室结传导延迟或阻滞无关，使用维拉帕米，ATP或压迫颈动脉窦引起不同程度房室传导阻滞 时，房性心动过速可不受影响，这些特点与PJRT不同。

2.Ebstein畸形合并附加旁路 Ebstein畸形合并附加旁路导致的心动过速，几乎均呈右束支阻滞图形，长室房传导时间与旁路附近心室延迟传导，加上旁路本身激动心房延迟有关，应与长R-P-合并右束支阻滞的室上性心动过速鉴别，超声检查即可对Ebstein畸形确诊。

3.隐匿性旁路伴长室房传导时间 必须排除心室肌或心房内传导延迟，才能确定长R-P-系逆向旁路纤维缓慢延迟传导所致，心室刺激时，心房端偏心激动，有助其与间隔部位的折返性心动过速相鉴别。

4.快-慢型房室结折返性心动过速 其临床和电生理特征常与PJRT相似，两者鉴别：

①心动过速时与H波同步刺激心室，心室刺激不能逆传至心房，因此时希氏束尚处于不应期，PJRT则与之相反。

②当希氏束以下部位发生阻滞时，此型心动过速常不受影响。

5.心房扑动 在体表心电图上，当心房扑动呈2∶1下传时，有时很难与长R-P-心动过速相鉴别，心内电生理则可清楚地显示2∶1下传的特点，而PJRT则呈1∶1室房传导，两者较易鉴别。