催乳素瘤预防

诊断标准

1、相关症状：

(1)闭经，早期可有月经过多或不规则。

(2)溢乳，约占50%女性患者。

(3)两性均可有不孕(育)和不同程度的性功能减退。

(4)垂体瘤占位压迫的临床症状与体征，如头痛，视野缺损和视力减退等。

(5)除外某些药物因素。

2、辅助检查:

(1)血PRL测定：正常人空腹血清PRL小于20µg/L，泌乳素瘤患者血清PRL多大于100µg/L，大于300µg/L几乎可以肯定存在泌乳素瘤。

(2)蝶鞍正，侧位片垂体CT或磁共振检查：可证实肿瘤的存在，视野检查可协助诊断。

(3)血清FSH，LH，雌二醇(E2)值均可减低。

(4)必要时可作TRH兴奋试验，甲氧氯普胺试验，对诊断泌乳素瘤有一定的参考价值。

(5)作相关检查，以排除原发性甲状腺功能减退和下丘脑，垂体及其他内分泌疾病，除外脑部，乳房疾患。

鉴别诊断

病人有闭经 -泌乳，男性性功能减退或不育，血清PRL水平明显升高，CT或MRI显像有垂体瘤 存在，PRL瘤的诊断大多不困难，需要鉴别的是那些PRL水平轻度升高，伴有(或不伴有)鞍区占位病变等，临床上，在排除其他垂体腺瘤 的基础上进行诊断。

PRL瘤的鉴别诊断主要围绕高PRL血症进行，当血清PIL呈轻至中度升高(未达到200nmol/L)者须与特发性高PRL血症，垂体非PRL瘤，下丘脑肿瘤或鞍区垂体外肿瘤等鉴别。

1.垂体非PPL瘤

血PRL一般低于200nmol/L，MRI或CT检查 可发现腺垂体内有占位病变，向鞍上扩展压迫垂体柄使 PIF不能到达腺垂体，腺垂体激素检测发现除PRL增高外，还有另一种激素增高(无功能腺瘤则无)，但其他腺垂体激素多减少，用溴隐亭治疗后，PRL降至正常，但垂体瘤的大小很少变化，临床上遇到此种情况要考虑垂体非PPL瘤可能，以无功能性垂体腺瘤和GH瘤常见。

2.下丘脑肿瘤或鞍区垂体外肿瘤

肿瘤类型众多，其共同点是血清PRL常低于100nmol/L;MRI或CT检查发现垂体内无占位病变;肿块与腺垂体无联系，多靠近垂体柄区域并压迫垂体柄造成门脉血流障碍，或者位于下丘脑内干扰多巴胺的合成和分泌，一般患者多有脑神经压迫，颅内压增高及尿崩症 等症状，通常下丘脑-垂体区MRI或高分辨率CT检查可与PRL瘤鉴别。

3.原发性甲状腺功能减退 症

一般情况下易将其与PRL瘤鉴别，在少数情况下不但引起高PRL血症，还可导致腺垂体增大，使MRI等检查误认为存在垂体腺瘤，近年报道多例原发性甲状腺功能减退患者MRI检查揭示有垂体肿瘤，实验室检查有高PRL血症，尽管临床上甲状腺功能减退症 症状不明显，但甲状腺功能检查表明为原发性甲状腺功能减退症，用甲状腺激素替代治疗后治愈。

4.特发性高PRL血症

病因不明，可能为下丘脑损害(未能发现的病损)引起，特发性高PRL血症必须先排除药物性，病理性，生理性高PRL血症后才能确立诊断，CT或MRI无异常发现，一般血清PRL仅轻度升高(多小于100nmol/L)，少数患者以后可演变为PRL瘤，用溴隐亭治疗可预防PRL瘤的形成，且应定期随诊。

5.其他

垂体较大的其他肿瘤和非垂体肿瘤，如颅咽管瘤 ，生殖细胞瘤，脑膜瘤 ，压迫垂体柄时可阻碍下丘脑PIF(DA)的传递，也可产生高PRL血症，而称之为“假泌乳素瘤 ”，但后者血清PRL对MCP，TRH刺激反应较好摘除肿瘤后血清PRL迅速下降，可资鉴别，本病如伴有GH，ACTH，TSH等其他垂体激素增高及相应临床表现时，可诊断为含有其他细胞的PRL混合瘤 。

总之，以溢乳或闭经为主诉就诊患者的诊断应首先考虑高泌乳素血症 可能，如血PRL不升高或升高不明显应进一步做PRL兴奋试验或必要的影像学检查。