产科休克预防

诊断标准

失血性休克和感染性休克，一般诊断不难，有出血和感染史，重要的是早期诊断，过去对休克的诊断，主要根据血压降低的指标，实际血压降低才诊断，已失去良好的治疗机会，休克已是失代偿的表现，进入抑制期，因为血压=心排血量×总外周阻力，失血和高热 失水 后，早期心排血量虽有所下降，但小动脉收缩加强，总外周阻力升高，血压并无下降的表现，因此血液灌流量下降先于血压下降，故临床见到短期内大量失血，失液，创伤 和持续高热，均应考虑到有发生休克的可能。

1.早期诊断 生命指标血压，脉搏的观察固然重要，但组织灌流量不足的临床全面观察有助休克代偿期的早期诊断。

2.休克抑制期 血压下降至90mmHg(12kPa)以下，脉搏细弱，口干 渴难忍，神志淡漠 ，反应迟钝，出冷汗，四肢肢端发凉，尿少(每小时不足30ml)，应意识到休克已由前述的代偿期转入失代偿期。

3.休克衰竭期 产科常见的低血容量，失血性休克和感染性休克，未获适当和及时的处理，存在着全身损害因素：有效循环量过低时可使全身组织器官缺血，缺氧，心排血量降低，冠状动脉缺血，血压降低，急性心衰，肾缺血 ，可引致肾小球滤过率降低甚至肾小管坏死 ，急性肾功能衰竭 血肌酐178.6μmol/L，尿量24h<400ml或尿量多，肝脏缺血，可使肝脏的代谢功能降低，甚至引起急性肝功能衰竭 ，血胆红素>34.2μmol/L(2mg/dl)，持续5天，GOT高于正常值2倍，以至肝细胞坏死 ，胃肠缺血，肠黏膜损伤，消化道出血，穿孔，便血 ，应激性溃疡 ，各种脓毒血症 感染，有细菌毒素，免疫复合体，炎症介质等随血液周流全身，损坏组织器官，使血管内皮受损，血管的通透性增加，内皮粗糙，血小板黏附形成微栓，如发生在肺部则可发生呼吸困难综合征，甚至发展为弥散性血管内凝血，中枢神经系统缺血，缺氧受损，表现感觉迟钝甚至意识不清昏迷，所以休克不但可以一个脏器衰竭，还会影响其他器官功能障碍，相互影响形成连锁反应，器官障碍可序贯发生，但临床器官衰竭出现的前后，轻重也有差别，低血容量失血性休克常是肾功能不良先出现，感染造成脓毒血症，败血症 时，常是心，肺，脑功能障碍先出现，一般某器官发生功能障碍时，开始较轻如肾功能障碍，首先表现为尿少，血生化检查未必有明显异常，未经注意忽略治疗，功能继续下降恶化，若发生急性肾小管坏死，则会有血尿 素氮，肌酐水平升高，水电解质，酸碱失衡而影响心，肺，脑，肝等器官发生功能障碍，继而发生多系统器官功能衰竭(MSOF)，MSOF的概念是20世纪70年代提出的，主要是指在急重症中出现的各种器官功能障碍，强调发病的序贯性，争取积极制止其发展恶化以挽救病人的生命，但当疾病发展到极其严重时，多个器官可同时发生衰竭，也有些病人因平素体质欠佳，或有慢性肝，肾疾病等，在尚未弄清哪个器官首先衰竭即迅速发展为急性MSOF，从而造成不可逆性的休克，据文献报道3个器官发生衰竭者病死率达80%，4个器官衰竭者几无幸存。

鉴别诊断

1.晕厥 是指脑血流供应不足引起的短暂的意识丧失，主要是迷走神经兴奋导致心率变慢，血管扩张，血压下降而引起的一时性脑缺血，一般在平卧或采取头低足高位即可恢复。

2.仰卧位低血压 休克和脊髓麻醉神经源性休克 此2种情况，有人认为不能称之为休克，只能称之为低血压，因为微循环灌流并无明显改变，本文将2种情况列为非出血性休克，是因为妊娠子宫影响体位和脊柱的弯曲度有其特殊性，若处理不及时，将导致循环障碍。