小儿原发性纵隔肿瘤手术前麻醉医师要仔细地评估原发性纵隔肿瘤的病儿，对气道和心血管可能存在的问题要有所预料。了解是否存在体位性呼吸困难，警惕端坐呼吸是即将发生危险的先兆。注意是否有上腔静脉阻塞的体征。
术前要进行影像学和肺功能检查，CT扫描可以明确气道受侵犯的程度，气道面积减少了50％以上时要引起注意(此时可以考虑术前使用类固醇激素或者在局麻下实施手术)，CT扫描还可以了解心脏和大血管受肿瘤压迫的程度。肺功能检查结果若是低流量曲线，呼出气流速减少50％或更多时要非常小心。
如果患儿原发性纵隔肿瘤巨大，有呼吸困难和/或端坐呼吸，影像学检查和肺功能检查异常，可以在术前连续使用类固醇激素24-48小时以缩小肿瘤的体积(要考虑组织学分型，这样才不会发生组织坏死)。这些药物通常会使肺门肿块的压迫症状快速消退，减轻气道梗阻和心脏受压的危险。纵隔手术时术前需要备血。
如果患儿有气道梗阻的危险，术前不要给予镇静药物。怀疑患儿存在气道问题时，术前要准备好各种规格的气管导管和喉镜片，还要备好支气管镜。
