第四脑室肿瘤以室管膜瘤和髓母细胞瘤为多见，室管膜瘤常发自于第四脑室外侧或下角的室管膜，髓母细胞瘤多发于第四脑室顶部的小脑蚓部。从解剖上看，前者向内生长进入第四脑室，向后外侧挤压小脑半球，向前外侧可达到桥小脑角，向前方则挤压脑干。而后者常常占据小脑蚓部和第四脑室，也可向四周生长而推挤脑干、小脑半球等重要结构。如何全切或次全切除肿瘤而不发生或少发生并发症是手术医师时刻注意的重要问题。应注意以下几点：
一、取离肿瘤最近的路径，选取距离肿瘤最近，功能损伤最小，最利于暴露肿瘤的部位入手。第四脑室肿瘤绝大部分位于中线附近，因此，从变薄的小脑蚓部切开就显得十分重要。应在显微镜下清楚确认在蚓部无血管区中线切开。
二、恶性室膜瘤和星形细胞瘤常常侵犯脑干，过多切除瘤体可能损伤脑干。作者强调术中冰冻切片的重要性。对于良性肿瘤力争做到全切，对于恶性肿瘤，特别是侵犯脑干的肿瘤，应保护脑干功能，不强求肿瘤的全切除。
