结核性脑膜炎的治疗应遵循早期用药、合理选药、联合用药及系统治疗的原则，只要患者出现相关临床症状、体征，即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结 核治疗。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺是目前治疗脑膜炎最有效的用药方案。当患者采取药物进行抗结核治疗时，要根据实际病情，严格掌握用量及疗程，一旦有毒副 作用出现要立即停用。
脑膜炎患者用药八大方案
1、链霉素。为氨基糖苷类抗生素， 仅对吞噬细胞外的结核菌有杀灭作用，为半效杀菌药。主要通过干扰氨酰基～tRNA与核蛋白体30S亚单位结合，抑制70S复合物的形成，抑制肽链延长、蛋 白质合成，致细菌死亡。链霉素能透过部分炎性的m脑屏障，是结核性脑膜炎早期治疗的重要药物之一。主要不良反应有耳毒性和肾毒性。
2、吡嗪酰胺。在酸性环境中杀菌作用较强，pH5.5时杀菌作用最强，能杀灭酸性环境中缓慢生长的吞噬细胞内的结核杆菌（结核杆菌【译】： 引起结核病的病原菌，可侵犯全身各器官，但以肺结核为最多见。），对中性和碱性环境中的结核杆菌几乎无作用。吡嗪酰胺渗入吞噬细胞后进人结核杆菌体内，菌 体内的酰胺酶使其脱去眦胺基，转化为吡嗪酸而发挥杀菌作用。吡嗪酰胺能够自由通过正常和炎性脑膜，是治疗结核性脑膜炎的重要抗结核药物。主要不良反应有肝 损害、关节酸痛、肿胀、强直、活动受限、m尿酸增加等。
3、异烟肼。异烟肼可抑制结核杆菌DNA合成，破坏菌体内酶活性，对细胞内、外结核杆菌均有杀灭作用。无论脑膜有无炎症，均能迅速渗透到脑脊液中。单独应用易产生耐药性。主要不良反应有末梢神经炎、肝损害等。
4、利福平。利福平与细菌的RNA聚合酶结合，干扰mRNA的合成，抑制细菌的生长繁殖，导致细菌死亡。对细胞内外结核杆菌均有杀灭作用。利福平不能透 过正常的脑膜，只部分通过炎性脑膜，是治疗结脑的常用药物。单独应用也易产生耐药性。主要不良反应有肝毒性、过敏反应等。
5、乙胺丁醇。与二价锌离子络合，干扰多胺和金属离子的功能，影响戊糖代谢和脱氧核糖核酸、核苷酸的合成，抑制结核杆菌的生长。对生长繁殖状态的结核杆菌有作用，对静止状态的细菌几乎无影响。主要不良反应有视神经损害、末梢神经炎、过敏反应等。
6、降颅压。颅内压增高者可选用渗透性利尿剂，如20％甘露醇、甘油果糖或甘油盐水等，同时需及时补充丢失的液体和电解质。
7、皮质类固醇。用于脑水肿引起颅内压增高，伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者，可减轻中毒症状，抑制炎症反应及减轻脑水肿。成人常选用泼尼松口服，3～4周后逐渐减量，2～3周内停药。
8、药物鞘内注射。脑脊液蛋白定量明显增高、有早期椎管梗阻、肝功能异常致使部分抗结核药物停用、慢性、复发或耐药的情况下，在全身药物治疗的同时可辅 以鞘内注射，异烟肼0.1g、地塞米松5～10mg、a～糜蛋白酶4000U、透明质酸酶1500u，每隔2～3天1次，注药官缓慢;症状消失后每周2 次，体征消失后1～2周1次，直至CSF检查正常。脑脊液压力较高的患者慎用此法。
温馨提示：如果患者通过选用的药物能很好通过血脑屏障，原则上不需鞘内注射，以免出现不良反应及增加患者的痛苦。对延误诊治的晚期化脓性脑膜炎，或脑脊液外观有脓块形成，或细菌对抗生素耐药时，加用鞘内注射抗生素可提高治愈率。
【参考文献：《神经内科常见病用药》《神经内科合理用药问答》】
