应在出血完全停止后尽早手术，以尽量减少周围脑组织的继发性损害如缺血变性坏死水肿等。血肿扩大多发生在6小时内，特别是3小时内。大量研究证明高血压脑出血后6小时后出血基本停止，故6小时常作用早期手术的时间限，但出血后6小时开始出现继发性脑损伤，手术越晚周围损伤越重，功能恢复越差，权衡利弊，多数人主张发病后6-12小时手术为宜。
1、钻孔引流：
一般用于出血不太多(因钻孔引流量较小，如果血肿较大而用钻孔引流量太小达不到减压目的)，位置较深的部份或重要功能区，手术创伤小，但不能有效止血，故复发率较高。
2、开颅血肿清除：
用于出血较多较重，位置较浅的相对非重要功能区，手术创伤大，但能发现出血点并止血，并且可以明确诊断是否为AVM等病变，故复发率较低。
目前术后引流管内打UK或rt-PA的用量，闭管时间，打药频率没有统一。一般采用UK“333”即3万单位，3毫升盐水，闭管时间3小时，每天打两次。根据药理作用UK发挥最佳药效时间一般在6小时左右，所以闭管时间相对还是少，但考虑到颅高压，权衡利弊用3小时尚可。脑出血手术以保命为主，而非保功能，故以不再出血，解除压迫为主，优先考虑保命策略。
