前尿道损伤治疗是关键,防治休克,应及时输液、输血、镇静和止痛等,并应用有效抗生素预防感染。恢复尿道的连续性。尿流改道引流膀胱尿液,防止尿道狭窄。
一、一般措施
骑跨伤往往不会大出血,否则在进行复苏术时,还需局部压迫,控制出血。
二、特殊治疗
1、尿道挫伤:尿道挫伤患者无尿外渗表现,尿道保持完整。行尿道造影后,可嘱患者排尿,若排尿正常不伴出血或疼痛,无需进一步治疗。若有持续出血,可用导尿管引流。
2、尿道裂伤:尿道造影后应避免行器械检查。取下腹部正中小切口,暴露膀胱颈部以便于留置膀胱造瘘管,在尿道裂伤愈合期间应将尿液完全改道引流,当然也可行经皮膀胱造痿。若尿道造影发现仅少量外渗,可在耻骨上导管引流7天后,行排尿检查,观察有无外渗。若损伤更为广泛,在行排尿检查前,需经耻骨上导管引流2~3周。损伤愈合后可发生狭窄,多数狭窄并不严重,无需手术重建。证实无尿外渗后,可拔除膀胱造瘘管,随后测尿流率判断有无狭窄引起的梗阻。
3、尿道裂伤伴广泛尿外渗:重度裂伤后,尿外渗可波及会阴、阴囊和下腹部。需对这些部位进行引流,同时行耻骨上膀胱造瘘术。出现感染、脓肿者,行有效的抗菌治疗。
4、急诊修补:尿道裂伤可以行急诊修补,但手术操作困难,且术后狭窄发生率高。