创伤性休克在早期都会有一些典型的临床表现并且与损伤部位、程度和出血量有关,依据病人损伤情况医务人员可以判断疾病严重程度。为了更准确地判断病情,我们还可以借助一些辅助检测设备进行。诊断为接下来的制定临床治疗方案奠定基础。
1.休克早期,脑组织缺氧尚轻,患者表现为兴奋、烦躁、焦虑或激动.随着病情发展,脑组织缺氧加重,患者表现为表情淡漠或意识模糊,甚则出现昏迷.但亦有少数患者休克初期神志清醒,仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚
2.当周围小血管收缩、微血管血流量减少时皮肤色泽苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷,肤温低于正常。后期因缺氧、淤血,色泽青紫。
3.当循环血容量不足时,颈及四肢表浅静脉萎缩。周围血管收缩,皮肤血流减少,肢端温度降低表现为四肢冰冷。
4.一般来说,若血压下降超过基础血压的30%,而脉压差又低于4kPa,则应考虑休克。
5.休克代偿期,周围血管收缩,心率增快。收缩压下降前可以摸到脉搏增快,这是早期诊断的重要依据。
6.用手按压患者甲床,正常者可在1秒内迅速充盈,微循环灌注不足时,则说明毛细血管充盈时间延长,提示有效循环血量不足。
7.临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据。但在休克代偿期由于周围血管阻力增高,收缩压可以正常,可有舒张压升高,脉压可
休克指数=脉率/收缩压(mmHg):一般正常为0.5左右。如指数=1,表示血容量丧失20%~30%;如果指数>1~2时,表示血容量丧失30%~50%。
通过临床观察总结出血压脉率差法正常值为30~50,数值由大变小,提示有休克的趋势。计算法为:收缩压(mmHg)-脉率数(次/分钟)=正数或> 1为正常;若等于0,则为休克的临界点;若为负数或
8.正常人尿量约50毫升/小时。休克时,肾脏血灌流不良,尿的过滤量下降,尿量减少是观察休克的重要指标。可采用留置导尿管持续监测尿量,电解质、蛋白比重和pH值。若每小时尿量少于25ml,说明肾脏血灌流量不足,常提示有休克存在。
9.中心静脉压(CVP):正常值为6~12cmH2O。测量CVP可以了解血流动力状态。但CVP在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量,而是反映心脏对回心血量的泵出能力并提示静脉回流量是否不足。此外,CVP对了解右心功能有一定作用,但不能确切反映左心功能。因此判断休克程度必须将血压、脉搏、每小时尿量测定综合考虑。
10.肺动脉嵌压(PAWP):是采用漂浮导管从颈外静脉或头静脉插入,经锁骨下静脉,上腔静脉至肺动脉,测定肺动脉及毛细血管嵌压。其正常值为6~12mmHg。在呼吸、循环正常情况下,平均肺毛细血管嵌压基本与肺静脉压一致,因此能正确反映肺循环的扩张或充血压力。此外PAWP与左心房平均压有密切关系,前者一般不高于后者 1~2mmHg,左心房平均压又与平均左室舒张压有密切关系;正常时后者高于前者2~6mmHg。因此PAWP比CVP能更准确地反映左心房舒张压的变化和整个循环功能。若PAWP超过20mmHg表示左心功能严重不全;若
创伤性休克病人具有典型的缺血体征,可以在神智、表情、皮肤、脉搏及血压等方面有所表现,辅助检测手段及设备如:尿量监测、中心静脉压、肺动脉嵌压的检测,则进一步明确了疾病诊断,便于展开后续治疗。