随着社会的竞争越来越大，人们的压力也越来越大，尤其是男性朋友，容易患上心绞痛(angina pectoris)。情绪激动、受寒、劳累、饱食、阴雨天气，急性循环衰竭等为常见的诱因，这一疾病对人的正常生活影响很大。因此需要患者及时发现，这样才能及时治疗。那么下面就为大家介绍一下心绞痛的症状。 临床判别心绞痛 在我国，病人心绞痛发作时的表现常不典型，因此在判断胸部不适感或疼痛是否心绞痛时，需谨慎从事，近年国外学者也强调心绞痛是一词不完全代表痛，病人对心肌缺血缺氧的感觉可能是痛以外的另一些感觉，因而可能否认感觉疼痛，下列几方面有助于临床上判别心绞痛。 (一)性质心绞痛应是压榨紧缩，压迫窒息，沉重闷胀性疼痛，而非刀割样尖锐痛或抓痛，短促的针刺样或触电样痛，或昼夜不停的胸闷感觉，其实也并非“绞痛”，在少数病人可为烧灼感，紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感，疼痛或不适感开始时较轻，逐渐增剧，然后逐渐消失，很少为体位改变或深呼吸所影响。 (二)部位疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近，也可发生在上腹至咽部之间的任何水平处，但极少在咽部以上，有时可位于左肩或左臂，偶尔也可伴于右臂，下颌，下颈椎，上胸椎，左肩胛骨间或肩胛骨上区，然而位于左腋下或左胸下者很少，对于疼痛或不适感分布的范围，病人常需用整个手掌或拳头来批示仅用一手指的指端来指示者极少。 (三)时限1～15分钟，多数3～5分钟，偶有达30分钟的(中间综合征除外)，疼痛持续仅数秒钟或不适感(多为闷感)持续整天或数天者均不似心绞痛。 (四)诱发因素以体力劳累为主，其次为情绪激动，登楼，平地快步走，饱餐后步行，逆风行走，甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作，暴露于寒冷环境，进冷饮，身体其他部位的疼痛，以及恐怖，紧张，发怒，烦恼等情绪变化，都可诱发，晨间痛阈低，轻微劳力如刷牙，剃须，步行即可引起发作;上午及下午痛阈提高，则较重的劳力亦可不诱发，在体力活动后而不是在体力活动的当时发生的不适感，不似心绞痛，体力活动再加情绪活动，则更易诱发，自发性心绞痛可在无任何明显诱因下发生。 (五)硝酸甘油的效应 舌下含有硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1～2分钟内缓解(也有需5分钟的，要考虑到病人可能对时间的估计不够准确)，对卧位型心绞痛，硝酸甘油可能无效，在评定硝酸甘油的效应时，还要注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效。 【临床表现】 典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性，闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩，左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗，疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟;休息或含有硝酸甘油片，在1～2分钟内(很少超过5分钟)消失，常在体力劳累，情绪激动(发怒，焦急，过度兴奋)，受寒，饱食，吸烟时发生贫血，心动过速或休克亦可诱发，不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段，左心前区或上腹部，放射至颈，下颌，左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感。 根据世界卫生组织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，将心绞痛分为劳累性和自发性两大类，结合近年对心绞痛病人深入观察提出的一些类型，现将心绞痛归纳如下的三大类： (一)劳累性心绞痛(angina pectoris of effort) 是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛，包括3种类型： 1.稳定型劳累性心绞痛简称稳定型心绞痛(stable anina pectoris) 亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛，指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿(3～5分钟)，无长达10～20分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。 本型心绞痛发作时，病人表情焦虑，皮肤苍白，冷或出汗，血压可略增高或降低，心尖区可有收缩期杂音(二尖瓣乳头肌功能失调所致)，第二心音可有逆分裂，还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征。 病人休息时心电图50％以上属正常，异常心电图包括ST段和T波改变，房室传导阻滞，束支传导阻滞，左束支前分支或后分支阻滞，左心室肥大或心律失常等，偶有阵旧性心肌梗塞表现，疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变。 稳定型心绞痛的心电图 左侧12个导联示心绞痛发作时V2，V3，V4，V5，V6ST段呈缺血型明显压低，aVR有室性早搏 右侧12个导联示心绞痛发作过后，上述ST段变化减轻 心脏X线检查无异常发现或见心影增大，肺充血等。 2.初发型劳累性心绞痛简称初发型心绞痛(initial onset angina pectoris) 指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1～2个月内，有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时，有人也归入本型。 本型心绞痛的性质，可能出现的体征，心电图和X线发现等，与稳定型心绞痛相同，但心绞痛发作尚在1～2个月内，以后多数病人显示为稳定型心绞痛，但也可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗塞。 3.恶化型劳累性心绞痛简称恶化型心绞痛 亦称进行型心绞痛(progressive angina pectoris)，指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率，程度，诱发因素经常变动，进行性恶化，病人的痛阈逐步下降，于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，故发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除，发作时心电图示ST段明显压低与T波倒置，但发作后又恢复，且不出现心肌梗塞的变化。 本型心绞痛反映冠状动脉病变有所发展，预后较差，可发展为急性透壁性心肌梗塞，部分病人实际上可能已发生较小的心肌梗塞(未透壁)或散在性心内膜下心肌梗塞灶，只是在心电图中未能得到反映而已，也可发生猝死，但也有一部分患稳定型心绞痛多年的病人，可在一个阶段中呈现心绞痛的进行性增剧，然后又逐渐恢复稳定。 (二)自发性心绞痛(angina pectoris at rest) 心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系，与劳累性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解，包括四种类型： 1、卧位型心绞痛(angina decubitus) 亦称休息时心绞痛，指在休息时或熟睡时发生的心绞痛，其发作时间较长，症状也较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，常发生在半夜，偶尔在午睡或休息时发作，疼痛常剧烈难忍，病人烦躁不安，起床走动，体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显，硝酸甘油的疗效不明显，或仅能暂时缓解。 本型心绞痛可由稳定型心绞痛，初发型心绞痛或恶化型心绞痛发展而来，病情加重，预后甚差，可发展为急性心肌梗塞或发生严重心律失常而死亡，其发生机理尚有争论，可能与夜梦，夜间血压降低或发生未被察觉的左心室衰竭，以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足;或平卧时静脉回流增加，心脏工作量增加，需氧增加等有关。 2、变异型心绞痛(Prinzmetals variant angina pectoris) 本型病人心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似，也常在夜间发作，但发作时心电图表现不同，显示有关导联的ST段抬高(图3)，而之相对应的导联中则ST段压低(其它类型心绞痛则除aVR及V1外各导联ST段普遍压低)，目前已有充分资料证明，本型心绞痛是由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生痉挛，引起一片心肌缺血所致，但冠状动脉造影正常的病人，也可由于该动脉痉挛而引起本型心绞痛，冠状动脉的痉挛可能与α肾上腺素能受体受到刺激有关，病人迟早会发生心肌梗塞。 变异型心绞痛的心电图 上两行为心绞痛发作时，示Ⅱ，Ⅲ，aVF ST段抬高，aVL ST段稍压低，V2，V3，V5，V6，T波增高。 下两行心绞痛发作过后上述变化消失。 3、中间综合征(intermediate syndrome） 亦称冠状动脉功能不全(coronary insufficiency)，指心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长，达30min到1小时以上，发作常在休息时或睡眠中发生，但心电图，放射性核素和血清学检查无心肌坏死的表现，本型疼痛其性质是介于心绞痛与心肌梗塞之间，常是心肌梗塞的前奏。 4.梗塞后心绞痛(postinfartion angina) 在急性心肌梗塞后不久或数周后发生的心绞痛，由于供血的冠状动脉阻塞，发生心肌梗塞，但心肌尚未完全坏死，一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛，随时有再发生梗塞的可能。 (三)混合性心绞痛(mixed type angina pectoris) 劳累性和自发性心绞痛混合出现，由冠状动脉的病变使冠状动脉血流贮备固定地减少，同时又发生短暂的再减损所致，兼有劳累性和自发性心绞痛的临床表现，有人认为这种心绞痛在临床上实甚常见。 近年临床上较为广泛地应用不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris)一词，指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞和猝死之间的临床状态，包括了初发型，恶化型劳累性心绞痛，和各型自发性心绞痛在内，其病理基础是在原有病变上发生冠状动脉内膜下出血，粥样硬化斑块破裂，血小板或纤维蛋白凝集，冠状动脉痉挛等。 按劳累时发生心绞痛的情况，又可将心绞痛的严重程度分为四级：①Ⅰ级：日常活动时无症状，较日常活动重的体力活动，如平地小跑步，快速或持重物上三楼，上陡坡等时引起心绞痛，②Ⅱ级：日常活动稍受限制，一般体力活动，如常速步行1.5～2公里，上三楼，上坡等即引起心绞痛，③Ⅲ级：日常活动明显受损，较日常活动轻的体力活动，如常速步行0.5～1公里，上二楼，上小坡等即引起心绞痛，④Ⅳ级：轻微体力活动(如在室内缓行)即引起心绞痛，严重者休息时亦发生心绞痛。 据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其它原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断，发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高)，发作过后数分钟内逐渐恢复，心电图无改变的病人可考虑作负荷试验，发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变;如仍不能确诊，可多次复查心电图，心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊，诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影，考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影，冠状动脉内超声检查可显示管壁的病变，对诊断可能更有帮助(图1A，B)，冠状动脉血管镜检查也可考虑。 冠状动脉腔内超声切面显像 图示左冠状动脉前降支粥样硬化的纤维斑块病变，超声反射最强一圈为血管壁外层，其内层超声反射最弱一圈为动脉壁中膜，动脉内膜呈向心性增厚并有纤维斑块。 冠状动脉腔内超声切面显像 图示冠状动脉粥样硬化的钙化斑块病变，箭头所示为超声反射很强的钙化斑块，其后天回声影使管壁显像的完整性受到破坏。 以上介绍的是心绞痛的症状，仅供参考。随着生活的压力变大，人们的健康状况也越来越差了，多关注自己的健康是对自己的负责，因此患者需要在生活上多加注意。多锻炼，注意饮食和休息，避免过激的情绪，这样才能有助于治疗。最后祝愿广大患者早日康复！
